3．老年痴呆合并高血压或糖尿病在药物选择方面有何要求？

高血压是老年痴呆的重要危险因素之一，有效的降压治疗可以显著降低老年痴呆的发生率。目前临床常用的降压药物安全性较高，大多无明显的中枢抑制作用。但是，利舍平具有一定的抗胆碱作用，可能导致抑郁，影响患者的认知功能，因此对于合并高血压的老年痴呆患者，不建议使用。钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等可降低高血压患者老年痴呆的发生风险。中枢性钙离子拮抗剂尼莫地平有轻度的降压作用，同时具有一定的改善认知功能的作用。因此，伴有高血压的老年痴呆患者可以选用钙离子拮抗剂，但在具体选择时应遵循个体化治疗的原则。

糖尿病是引起小动脉病变的重要危险因素之一，颅内多发小血管病变会影响患者的认知功能。因此，对于老年痴呆患者，应积极控制血糖。目前临床常用的降糖药物对老年痴呆疾病本身没有明显的不良影响，故可以联合使用。