（一）跟随姚正平学习肾病治疗

姚正平老中医以擅长治疗肾病而闻名京城，钱英刚毕业就被安排到北京中医医院内科肾病组跟师姚老，8年间，钱英从姚老身上学到了很多独特的肾病治疗经验。

姚老擅长运用三焦气化学说治疗肾炎水肿，重视从肺、脾、肾三脏气化入手。治疗肾炎，姚老常用大量麻黄、附子、生黄芪，有时麻黄用量可达30g以上。姚老认为，治疗水肿，关键是要使三焦气化通畅。《内经》云“三焦者，决渎之官，水道出焉”，所以三焦就是水道，绝不能因为西医称为肾炎而见肾治肾。中医治疗肾炎的着眼点要在三焦，“三焦者元气之别使”“主通行水道”。肾炎水肿的根本病机在于三焦气化不行，水道不通。

中医学认为，“上焦如雾”。肺主宣发肃降，肺的宣发在水液的代谢过程中极其重要。急性肾炎多属中医学“风水”范畴，因风邪犯肺而影响了肺的宣发肃降。姚老认为开肺逐邪、宣通利水莫过于麻黄。麻黄并非虎狼之药，麻黄不得桂枝则不热，而量大方能取效。根据姚老经验，麻黄用至一两，则利水效果较明显，有提壶揭盖的作用。

“中焦如沤”。土能治水，中焦脾胃在水液代谢过程中起着重要作用，其中关键的是脾的升发作用。脾主升，脾气升腾才能散精上肺。姚老治疗肾病水肿常用大量生黄芪，一是健脾益气，使脾气散精于肺再宣发肃降；二是走表实表，使在表之邪得以宣散，使表固不受邪侵；三是补气行水，使三焦通畅而饮邪无遁藏之所。

中医学讲“下焦如渎”。肾主开阖，司二便，在水液的代谢中起着关键作用。《内经》云“膀胱者州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。姚老认为，尿液得以正常排泄的关键在于“气化”，而“气化”的关键在于肾阳的鼓舞。鼓舞肾气，助肾气化莫过于附子。

姚老认为，三焦气化不畅有虚实两方面的原因，如果是无形之邪导致三焦不畅可按以上方法治疗；如果属中焦气滞水停，则要用行气利水的方法。姚老常用木香、厚朴等行气利水。

钱英一边跟姚老学习，一边做住院医师。当时经他诊治的一个病例，至今仍记忆犹新。一位15岁的男性患者，水肿非常明显，钱英采用姚老的行气利水方法治疗，疗效非常明显。于是他又采用自身对照的方法观察了木香、厚朴等理气药加减与尿量的关系，并绘制成曲线图，亲自进行尿蛋白等检测。结果发现，加木香、厚朴后尿量明显增加，减木香、厚朴后则尿量明显减少，从而验证了“三焦气化”学说在指导肾炎水肿治疗中的作用。这是钱英第一次进行临床科研，为他以后从事科学研究奠定了基础。之后钱英又进行了晚期尿毒症中医治疗的临床观察，发现中药对尿毒症的治疗也有非常明显的疗效。他将临床观察结果写成论文，发表于《中医杂志》。

姚老重视三焦气化的理论不但对钱英日后治疗肾病有重要影响，而且对于钱英肝病学术思想的形成也有重要影响。比如治疗肝硬化腹水和乙肝相关性肾病，虽然两者病因病机不同，但均强调三焦气化的重要。另外，钱英治疗肝病重视固肾，其“见肝之病，其源在肾，急当固肾”的学术思想与跟随姚老学习不无关系。

姚老重视食疗治病和“突破禁区”辨证论治的思想对钱英也有很大启发。姚老治疗肾病经常打破西医所谓的“禁忌”。有位雷姓患者，肾功能衰竭比较严重，血清白蛋白也很低。西医会诊均告诫不能进食大量蛋白，而姚老嘱患者喝鲫鱼汤、鸡汤，外加中药进行治疗，患者的肾功能不断好转，最终临床痊愈。这给钱英留下了深刻印象，并收到很大启发，对西医的一些观点要敢于怀疑，衷中参西不离中，一定要按照中医的理法方药组方用药。另外，中药之外加以食疗常收到意想不到的效果。这在他日后治疗肝病过程中也常常应用。