第一章　常见恶性肿瘤

第一节　喉癌

喉癌（cancer of larynx）是原发于喉部的恶性肿瘤，以喉功能受损为常见早发症状。本病发生多与过度吸烟、长期饮酒、空气污染和环境因素、病毒感染及遗传易感性有关。其发病率各地差异颇大。我国以北方较多见，且发病率呈逐年上升趋势。农村发病率显著低于城市。喉癌发病率居耳鼻咽喉恶性肿瘤第三位，仅次于鼻咽癌和鼻腔鼻窦癌。本病患者以男性居多，男女之比约为10：1。多发于50~70岁。

中医经典文献中无此病名，仅有“咽喉菌”“喉百叶”“喉疳”的记载。为区别咽与喉的病变，现趋向于以“喉菌”专指喉部的恶性肿瘤。

一、诊断要点

（一）症状

因喉腔各区胚胎来源不同，使其解剖上各具特点，并由此决定了各区喉癌具有不同的病理进程和临床特征。一般情况下，喉癌可分为三型。

1.声门上型

早期声门上喉癌常无显著症状，或仅觉咽部不适和异物感。随着肿瘤长大、表面溃烂，可出现轻度咽喉疼痛，并逐渐加剧，且可放射至同侧耳颞部，或妨碍进食。可伴有咳嗽，常痰中带血，晩期患者可咳臭痰。该型患者一旦出现声嘶，提示肿瘤已向下侵及声带。肿瘤增长至一定程度，还可堵塞喉腔出现呼吸困难。

2.声门型

由于声带的特殊解剖形态与功能特征，很小的声带癌即可因声嘶症状而被患者注意，所以本型喉癌早期就诊者较多。声嘶呈进行性加重，并常伴有不同程度的咳嗽，可有痰中带血，但罕见大量咯血。一般少见疼痛与吞咽困难。肿瘤长大后，可以堵塞声门而引起呼吸困难。

3.声门下型

声门下喉癌发展速度可能不如声门上喉癌快，但病变隐匿，早期症状常不明显。声门下喉癌肿瘤表面发生溃烂可引起咳嗽和痰中带血。如肿瘤向上侵犯声带肌组织影响声带运动，可出现声嘶。增大的肿块堵塞气道，也可引起呼吸困难。

（二）体征

1.声门上型

声门上喉癌常较早出现颈淋巴结转移（40%），为无痛性逐渐增大之肿块，多首先见于同侧颈总动脉分叉处，然后沿颈内静脉向上下淋巴结扩散。

声门上喉癌又可分为会厌癌、室带癌和喉室癌三个亚型，间接喉镜检查各有不同的征象。

2.声门型

间接喉镜下声带癌早期表现为声带边缘增厚、粗糙，继而发展成乳头状新生物，灰白色或淡红色，周围黏膜稍有充血，声带运动正常，但关闭不全。随着肿瘤的增大，肿块向前后扩展，可超越前联合侵犯对侧声带，或向后侵犯深部肌肉而致声带固定。该型病变极少出现溃疡。

3.声门下型

因为声带的遮挡，检查不易发现，间接喉镜下不易窥见早期声门下喉癌。肿物长大超出声带边缘时，可通过间接喉镜见到新生物。因此，本病常至晚期才得到确诊。有些情况下一侧声带的固定可能为声门下喉癌的唯一间接喉镜体征。

（三）辅助检查

1.血清学检查

癌胚抗原（CEA）多为阳性，免疫抑制酸性蛋白（IAP）高于正常值2倍以上。

2.影像学检查

主要包括超声、CT、MRI和PET-CT等。

3.内镜辅助检查

电子（纤维）喉镜可以与动态喉镜结合应用，还可直接观察喉内结构、黏膜改变及声带活动情况。

4.病理学检查

喉癌确诊需经组织病理学检查。绝大多数喉癌为鳞状细胞癌，其他类型尚有基底细胞癌、腺癌、未分化癌等，且多为原发于喉部。喉癌的发生部位与细胞分化程度有一定的相关性。原发于声门区者，多为高分化和中分化鳞癌；发生于声门上者，则常见低分化鳞癌或未分化癌；发生于声门下者，多为未分化癌。与其他头颈部鳞癌一样，喉癌也存在明显的位置依从性，即侵袭方式和程度与其原发部位有关。

（四）鉴别诊断

喉癌需与喉结核、喉乳头状瘤、喉息肉相鉴别。

二、西医治疗要点

（一）手术治疗

除局限于声带的Ⅰ期和少数Ⅱ期声门癌外，其余多首选手术治疗，再根据综合治疗原则配合适当的放、化疗以善其后。

（二）放射治疗

对于早期声带癌，放疗与手术的疗效相近，且可保留发音功能，故Ⅰ期声带癌常用放射治疗。对于手术后复发病例或晚期患者，放疗可作为综合治疗方案的重要组成部分之一。

（三）化学治疗

化学治疗可作为综合治疗的一个组成部分酌情选用，特别是以顺铂（DDP）为基础的诱导化疗后手术切除或放疗。

（四）靶向治疗

西妥昔单抗（爱必妥）是获得批准的用于头颈部鳞癌的靶向药物。

（五）喉移植

喉移植技术为喉癌患者的功能康复带来了新的希望。

三、中成药应用

（一）基本病机

本病初期多因外感风热之邪，影响肺之宣降，肺失清肃，热邪壅结，循经蒸灼咽喉；或饮食不节，进食辛热炙煿，热蕴脾胃，脾失运化，痰热互结，循经上炎，灼于咽喉；或情志不遂，内伤于肝，疏泄失常，肝气郁结，气滞痰凝，碍于咽喉，以致气滞血壅、痰凝毒聚而成喉菌，此时病机以邪实为主。病情进一步发展，邪正相搏，痰涎壅盛，热毒蕴结，血败肉腐，病至极期，邪盛而正已伤。晚期，若病久失于调治，则脾胃渐衰失之化源，肝肾亏虚失之濡养，以致气血大亏、阴津不足，甚至阴损及阳，同时邪毒未尽，形成本虚标实之证，治疗困难。所以本病辨治关键在于根据病因及病机转变的不同阶段，准确掌握邪正消长变化情况，正确处理扶正与祛邪、整体与局部的关系。

（二）辨证分型使用中成药

1.气血凝滞证

〔证候〕

主症：病之初起，声音嘶哑，咽喉梗塞不利，痰中带血。喉部肿块凹凸不平，色暗红。次症：伴胸胁闷痛，心烦易怒。舌脉：舌质红或有瘀点，苔白或微黄，脉弦细或弦缓。

〔治法〕

理气散结，活血化瘀。

〔方药〕

会厌逐瘀汤加减。

〔中成药〕

（1）康力欣胶囊（医保目录）（由阿魏、九香虫、大黄、姜黄、诃子、木香、丁香、冬虫夏草组成）。功能主治：扶正祛邪，软坚散结。用于头颈部恶性肿瘤属气血瘀阻证者。用法用量：口服，1日3次，1次2~3粒，或遵医嘱。

（2）博尔宁胶囊（医保目录）（由黄芪、光慈菇、重楼、龙葵、紫苏子、僵蚕、大黄等组成）。功能主治：扶正祛邪，益气活血，软坚散结，消肿止痛。本品为癌症辅助治疗药物，可配合化疗使用，有一定减毒、增效作用。用法用量：口服，1日3次，1次4粒。

（3）天蟾胶囊（医保目录）（由夏天无、制川乌、蟾酥、祖师麻、白屈菜、秦艽、白芷、川芎、甘草组成）。功能主治：行气活血，通络止痛。用于轻、中度癌性疼痛属气滞血瘀证者。用法用量：口服，1日3次，1次3粒，5日为一个疗程。

2.痰热壅结证

〔证候〕

主症：病情发展，声音嘶哑，咳嗽痰多，痰中带血，咽喉疼痛。局部漫肿，表面分泌物较多，或有颈部恶核。次症：伴呼吸气粗，胸痛，或有呼吸困难。舌脉：舌质红，苔白而干或黄腻，脉缓滑或细滑。

〔治法〕

清热化痰，祛瘀散结。

〔方药〕

黄连清喉饮加减。

〔中成药〕

（1）鹤蟾片（医保目录）（由仙鹤草、干蟾皮、猫爪草、浙贝母、生半夏、鱼腥草、天冬、人参、葶苈子组成）。功能主治：解毒除痰，凉血祛瘀，消癥散结。用于喉癌证属痰热壅结、血瘀毒结者，能够改善患者的症状和体征，提高患者体质。用法用量：口服，1日3次，1次6片。

（2）黄氏响声丸（中国药典）（由薄荷、浙贝母、连翘、蝉蜕、胖大海、酒大黄、川芎、儿茶、桔梗、诃子肉、甘草、薄荷脑组成）。功能主治：疏风清热，化痰散结，利咽开音。用于声音嘶哑，咽喉肿痛，咽干灼热，咽中有痰，或寒热头痛，或便秘尿赤。用法用量：口服。糖衣丸：1日3次，1次20丸，饭后服用；炭衣丸：1日3次，1次6丸（每丸重0.133g），饭后服用。

3.热毒困结证

〔证候〕

主症：病至极期，声嘶或失音，喉痛剧，吞咽不利，咳嗽痰稠，痰中带血，呼吸困难，气粗喘鸣。肿物溃烂，覆有秽膜，颈有恶核。次症：伴形体消瘦，饮食难下，睡卧不宁，口干口苦，气息秽臭，便结尿赤。舌脉：舌质红或红绛，苔黄厚腻，脉弦滑数。

〔治法〕

泻火解毒，化瘀散结。

〔方药〕

黄连解毒汤合柴胡清肝饮加减。

〔中成药〕

（1）六神丸（医保目录）（由麝香、牛黄、冰片、珍珠、蟾酥、雄黄组成）。功能主治：解毒，消肿，止痛。用于各种癌症见咽喉局部溃烂肿痛，证属热毒偏盛者。用法用量：口服，1日3次，据患者年龄调整用量。1岁1次1粒，2岁1次2粒，3岁1次3~4粒，4~8岁1次5~6粒，9~10岁1次8~9粒，成年人1次10粒，温开水吞服。

（2）新癀片（中国药典）（由肿节风、三七、人工牛黄、猪胆粉、肖梵天花、珍珠层粉、水牛角浓缩粉、红曲、吲哚美辛组成）。功能主治：清热解毒，活血化瘀，消肿止痛。用于热毒瘀血所致的咽喉肿痛、牙痛、无名肿毒等症。用法用量：口服，1日3次，1次2~4片，小儿酌减。外用，用冷开水调化，敷患处。

（3）肿节风片（中国药典）（由肿节风组成）。功能主治：清热解毒，消肿散结。用于热毒壅盛证者，并可用于癌症的辅助治疗。用法用量：口服，1日3次，1次3片。

（三）外治法

消瘤碧玉散

〔组成〕

硼砂30份、冰片3份、胆矾4份。

〔功效〕

清热解毒，消肿止痛。

〔主治〕

用于喉癌咽喉肿痛。

〔用法〕

共研极细末，蘸药局部点用。

四、单验方

1.验方

（1）干祖望（南京中医药大学）验方：干氏加减三甲散

三棱10g、莪术10g、穿山甲15g、蝉蜕5g、鳖甲15g、昆布10g、海藻10g、桃仁5g、红花5g、落得打10g。功效：破瘀散结开音。用于喉癌气血凝滞证。

（2）朱佳丽（西南医科大学附属中医医院）验方：桔梗射干汤

桔梗15g、半夏15g、射干15g、黄芩15g、枇杷叶10g、瓜蒌皮15g、金银花10g、荆芥5g、防风10g、甘草6g、蝉蜕5g、南沙参15g、梨皮15g、千层纸5g、丝瓜络10g、干地黄15g。功效：清热化痰，养阴生津。用于喉癌放、化疗后痰热蕴结、气阴两伤证。

（3）张丽（开封市肿瘤医院）验方：生津汤

金银花15g、麦冬15g、南沙参30g、北沙参30g、连翘10g、甘草6g、天花粉15g、鸡血藤15g、枸杞子10g、何首乌15g、白术10g、生薏苡仁15g、鸡内金10g、白花蛇舌草15g。功效：清热解毒，养阴生津。用于喉癌放疗后黏膜损伤。

2.单方

锦灯笼50g、柿子50g。用法：上两味隔日交替服用。用于喉癌。