8　隐球菌性脑膜炎脑脊液白细胞数竟然不高

【案例经过】

下级医院神经内科的一个朋友打来电话：“我这里有个奇怪病例，一个54岁男性患者以脑膜刺激征慢性起病，入院后马上进行腰椎穿刺，颅压高，脑脊液白细胞15×106/L，葡萄糖4.84mmol/L，墨汁染色阳性，反复追问检验科的结果是否正确，他们都说没有问题，我很迷惑，隐球菌性脑膜炎都是脑脊液白细胞明显升高，菌消耗葡萄糖使其降低，但是这个患者细胞数仅增高了一点点，葡萄糖也不低，您碰到过这样的病例吗？”

“患者是否查了HIV抗体？抽脑脊液的同时是否查了同步血糖？”

“没有来得及查呢！”

“尽快查，这个患者很可能是艾滋病患者且血糖高，艾滋病合并隐球菌性脑膜炎其脑脊液白细胞数一般正常，这个患者15×106/L还算高的，千万别把隐球菌误认为是白细胞了。再留取脑脊液，及时送到我这里来，我来做常规和脑脊液细胞学。”

第二天电话又来了，患者HIV抗体初筛阳性，空腹血糖8.61mmol/L。数天后HIV确证检测阳性，“艾滋病”诊断成立。监测空腹末梢血糖波动于7.9～8.2mmol/L，餐后2h血糖波动于9.1～14.8mmol/L，确诊2型糖尿病。

送到我这里检测的脑脊液常规白细胞数为零，脑脊液细胞学可见成堆隐球菌，偶见淋巴细胞。我给朋友电话：“上次报的脑脊液常规中的白细胞其实是隐球菌，没有那么多白细胞，患者当时的血糖应该是挺高的，只要脑脊液中的葡萄糖低于血糖的一半就算降低。”

至此疑云终于散开了。