9　猪的病毒竟然感染了人

【案例经过】

有次重症监护室（ICU）的主任来找我，说有个疑难病例，治疗无效。患者是个59岁的男性，养猪专业户，近2个月内有大量猪死亡，以小猪为主，家猫及家狗也有死亡。16天前该患者无明显诱因出现发热，偶有咳嗽，无痰，体温最高达39.5℃，自行在家服用感冒药物，症状未见好转。13天前就诊于当地诊所治疗，2天前出现意识不清、乏力就诊于县医院，行相关检查后，考虑“脑炎”转至外院神经内科治疗。治疗期间患者仍有发热，出现四肢抽搐，咳痰能力差，会诊后不能除外“乙脑”转到传染病医院。入院后专家会诊考虑脑炎，定性不明确，应用头孢甲肟、头孢哌酮舒巴坦等抗生素治疗，但是无效，已经昏迷10天。

“抗病毒了吗？”

“没有，专家们说病毒感染6天自限，没必要抗病毒。”

我的观点是：“家里猪大量死亡，人很可能感染的是猪的一种病毒，毒力弱的一般病毒可以自限，毒性强的病毒足以致人死亡，这个患者应马上抗病毒治疗，随后送脑脊液细胞学和二代测序来证明我们的推断”。

第二天脑脊液细胞学：淋巴细胞95%，单核细胞3%，中性粒细胞2%，可见多量红细胞。脑脊液常规：白细胞91×106/L、多核细胞1%、单核细胞99%。脑脊液生化：蛋白77mg/dl，葡萄糖4.4mmol/L，氯化物121mmol/L。通知主管医生支持病毒性脑膜炎诊断。影像学显示右侧大脑水肿严重，侵犯了基底节，预后很差。

1周后脑脊液二代测序结果回报：排第一位的是屎肠球菌，排第二位的是猪疱疹病毒1型。临床医生通知我后，我果断排除了屎肠球菌，因为所有的证据都不支持化脓性脑膜炎，而病毒感染可能性最大。经继续抗病毒治疗，半个月以后患者意识恢复，偶尔能配合指示做些简单动作，1个多月后可以坐起来吃饭说话了。