三、同步四肢血压测量和波形分析

通过分别绑缚于四肢的四个袖套，以及每个袖套连接的气路开关阀、高精度双侧袖带传感器和压力传感器技术，结合脉搏容积图（pulse volume recording，PVR）测量系统，先进的示波法自动测压仪可以在一个心动周期中同步检测四肢血压。通过测量的四肢血压值，我们可以计算踝臂指数（ankle-brachial index，ABI）、双臂间血压差值、双踝间血压差值等。进行PVR波形分析，我们可以计算平均动脉压百分比（percentage of mean artery pressure，%MAP）和脉搏波上升支时间（upstroke time，UT）等参数。

ABI是踝部胫后动脉或足背动脉收缩压除以上臂肱动脉收缩压的比值，是诊断下肢动脉疾病准确、简便、价格低廉的无创指标。1950年Winsor等首次提出ABI的概念，1969年Yao等大力推广，ABI在下肢动脉疾病的临床和流行病学研究中得到了广泛的应用。ABI的计算方法多达39种，指南建议用足背动脉或胫后动脉中较高的血压作为分子，用较高的一侧肱动脉血压作为分母，分别计算ABI。ABI记录值应该精确到小数点后2位。另外，也有用足背动脉和胫后动脉血压的平均值，或者两者之中的较低血压作为踝部血压，用两侧肱动脉收缩压的平均值作为上臂血压来计算ABI。使用不同的ABI计算方法，得出的人群中外周动脉疾病的患病率不同，ABI与下肢功能的关联度及ABI的重复性也有差别。Aboyans等对15种ABI测量方法进行比较后发现，用足背动脉和胫后动脉血压平均值除以两侧上臂血压的平均值计算出ABI的重复性最好。McDermott等进行的研究发现，较低一侧的ABI更能反映受检者的下肢功能，与受检者的6分钟行走距离和4分钟行走速度密切相关。美国心脏协会（American Heart Association，AHA）关于ABI解读的声明中推荐：当ABI用作评估外周动脉疾病患者的诊断工具时，应分别报告两侧下肢的ABI；当ABI用作心血管事件和死亡率的预后标志物时，较低一侧的ABI应作为心血管事件和死亡率的预后标志物。

正常情况下，人踝部血压比上臂肱动脉血压高10～15mmHg，因此正常的ABI应大于1。根据美国心脏病学会（American College of Cardiology，ACC）/AHA指南推荐：ABI为1.00～1.29，提示正常；ABI为0.91～0.99，提示正常和异常临界范围，需要进一步检查；ABI为0.41～0.90，提示轻度至中度外周动脉疾病；ABI为0～0.40，提示重度外周动脉疾病；ABI > 1.30，提示动脉不可压缩（图1-2）。以这一界值定义，与血管造影相比，ABI诊断下肢动脉疾病的敏感性为95%，特异性为100%。

图1-2　四肢血压测量计算ABI及ABI参考值

ABI是指胫后动脉（PT）或足背动脉（DP）中较高部位的收缩压/较高一侧的上臂肱动脉收缩压。ABI为1.00～1.29，提示正常；ABI为0.91～0.99，提示正常和异常临界值，需要进一步检查；ABI为0.41～0.90，提示轻度至中度下肢动脉狭窄；ABI为0～0.40，提示重度下肢动脉狭窄或狭窄；ABI > 1.30，提示动脉僵硬、不可压缩。

除ABI外，先进的同步示波法四肢血压自动测量仪可通过PVR测量系统获得四肢脉搏波波形，并自动计算相关参数，例如%MAP和UT。动脉流入下肢是脉动性的，这种脉动性的流入导致下肢动脉体积会随每一个心动周期发生可测量的变化。这些周期性的体积变化可以通过容积描记技术记录下来，从而提供下肢动脉疾病患者有关肢体灌注的定性或定量数据。UT是脉搏波上升时间，是从脉搏波起始点至达到波峰的时间，正常值为180毫秒以内。%MAP是指脉搏波波形下平均面积对应的振幅除以脉搏波的最大振幅，以百分比表示，正常人在45%以下（图1-3）。当下肢动脉狭窄或阻塞时，UT延长，%MAP数值增大。因此，下肢动脉病变可通过PVR波形进行识别。当PVR波形扁平迟缓，UT延长，%MAP数值增大，提示下肢动脉狭窄；而当PVR波形陡峭高尖，UT缩短，%MAP数值减小，常提示下肢动脉不可压缩（图1-4）。

图1-3　PVR波性分析定量参数UT和%MAP计算方法

UT即脉搏波上升时间，是从脉搏波波足至达到波峰的时间。%MAP是指脉搏波波形下平均面积对应的振幅除以脉搏波的最大振幅，以百分比表示，P1为脉搏波振幅，P2为脉搏波面积平均值（即两阴影面积相等）对应的振幅，%MAP=P2/P1×100%。

图1-4　PVR波形分析鉴别下肢动脉狭窄和动脉不可压缩

下肢动脉病变可通过PVR波形进行识别。当PVR波形扁平迟缓，UT延长，%MAP数值增大，提示下肢动脉狭窄；而当PVR波形陡峭高尖，UT缩短，%MAP数值减小，提示下肢动脉不可压缩。

（郭芊卉　李　燕）