第一章　同步四肢血压和脉搏波传导速度测量的原理

第一节　示波法血压测量原理和波形分析

一、血压测量发展概述

血压的测量分为直接测压和间接测压两种。直接测压是通过有创方法将导管前端直接放置在所需测量部位的血管内，其尾端与测压装置相连接，所获得的压力值即为所测血管内的压力。早在1733年Stephen Hales首先将尾端连接有金属管的玻璃管直接插入马的颈动脉内，测量马颈动脉的血压。随着压力换能传感器的出现、电压力计测量法以及生理记录仪的应用，同时加之外周血管插管技术的不断改进，特别是以Seldinger经皮穿刺插管法取代血管切开术后，目前直接测压在心导管检查、介入诊疗、手术麻醉和危重患者的监测中发挥着重要作用。此法测压具有直接、实时、准确的特点，是血压测量的“金标准”，但这种方法测压需要穿刺或切开血管，故又称为侵入性测压，有一定创伤性。间接测压，即无创性血压测量，已经经历了100多年的历史，是临床诊疗过程中最常用、最普通的检查方法。1876年Marey提出了恒定容积法的技术原型（indirect un-loading technique）。1896年von Recklinghausen首先发明了在现今无创血压测量中广泛使用的示波法血压测量技术。1905年俄国医师Korokoff发明了柯氏音听诊法血压测量技术，使其成为临床上无创血压测量的“金标准”，无创血压测量从此在临床上得到广泛应用。

柯氏音听诊法血压测量方法及原理：测量血压时把袖带气囊包绕固定于上臂，把听诊器轻放在袖带下缘肱动脉上。正常情况下，此时听诊器听不到血流声音。给袖带气囊打气以提高袖带气压，当袖带气压高于收缩压时，肱动脉被压闭，血流被阻断，此时远端动脉搏动随之消失，听诊器听不到血流声音。然后让袖带气囊缓慢放气，袖带压开始下降。当袖带气囊气压下降到刚低于收缩压时，血流就能冲过压闭的肱动脉，由于每搏收缩压下降快于袖带气囊气压下降，当袖带气囊气压在收缩压与舒张压之间时，肱动脉血流随脉搏被反复关闭与开放，随脉搏发出喷射性杂音，直到气囊气压低于舒张压时，肱动脉畅通无阻，血流杂音消失。在血流冲开压闭血管时，血管壁振动发出声音，因而可以用听诊器听到人工压迫造成的血流杂音，即所谓的柯氏音。利用袖带血压计测量动脉压时，在气囊的缓慢放气过程中，可以根据柯氏音来判断收缩压和舒张压。一般将柯氏音第1相的出现作为收缩压，第4相或第5相（柯氏音消失）作为舒张压。这种传统无创血压测量方法简单、实用，符合物理学原理，但必须听诊，对柯氏音时相的判断也受听诊者听力和主观因素影响，而且得到的血压值只有收缩压和舒张压，且非同一心动周期的值。随着对血流动力学研究的深入，出现了不需听诊、无创测量每搏血压连续变化的示波法血压测量技术。