第一章 前列腺磁共振成像技术
第一节 前列腺磁共振成像临床扫描方案
一、前列腺常规扫描
前列腺常规扫描，目前包括T2加权成像（T2-weighted imaging，T2WI）、T1加权成像（T1-weighted imaging，T1WI）、扩散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）、磁共振动态对比增强（dynamic contrast-enhanced MRI，DCE-MRI）多参数扫描。
（一）检查准备
1.线圈选择
多通道的表面相控阵线圈，如Torso表面线圈或Cardiac表面线圈。
2.患者体位
仰卧位，足先进，双手置于胸部，人体长轴与床面长轴一致。
3.体表定位
耻骨联合在线圈的横向连线水平并与“十字”定位灯的横向连线在同一水平；盆部正中矢状线对准“十字”定位灯的纵向连线；“十字”定位灯对准线圈的“十字线”。
4.患者配合
一般要求患者安静躺于检查床上。
5.辅助优化技术
流动补偿，在成像层面上下加预饱和带。
（二）MRI平扫
1.定位像及扫描范围
三平面定位像或冠状面定位像，包含全盆腔。
2.检查方位
（1）基本检查方位：
横断面、冠状面、矢状面。
（2）辅助检查方位：
无。
3.扫描基准
（1）矢状面扫描：
在横断面和冠状面定位像上定位，平行于前列腺长轴。
（2）冠状面扫描：
在横断面和矢状面定位像上定位，平行于前列腺长轴。
（3）横断面扫描：
在矢状面和冠状面定位像上定位，垂直于前列腺长轴。
4.扫描范围
（1）横断面：
上下包括前列腺、精囊腺及周围脂肪。
（2）冠状面：
包括全盆腔，盆底到腰4/5间隙。
（3）矢状面：
包括全盆腔，盆底到腰4/5间隙。
5.检查序列及成像参数
（1）基本检查序列：
矢状面T2WI，冠状面T2WI，横断面T2WI，横断面T2WI脂肪抑制，横断面T1WI，横断面DWI。
（2）辅助检查序列：
磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy，MRS），矢状面和冠状面T2WI脂肪抑制为可选项。
（3）成像参数：
考虑到场强的不同，参数会有较大差异，表1-1-1和表1-1-2分别给出3.0 T和1.5 T场强下的参数，注意此为适用于中国大部分地区的参数设置，与前列腺影像报告和数据系统（prostate imaging reporting and data system，PI-RADS）的参数设置存在差异，如条件允许，DWI建议小视野。
表1-1-1 3.0 T场强平扫扫描参数
6.显示结构
（1）包括前列腺及精囊腺所有结构和所有病变范围。
（2）两侧对称结构应在同一层面显示。
（3）前列腺及精囊腺和盆腔淋巴结等清晰显示。
7.检查要领
（1）使用合理扫描野，以减少成像时间。
表1-1-2 1.5 T场强平扫扫描参数
（2）检查前请告知患者扫描时间及扫描中会出现较大噪音、受检者需闭眼、保持静止不动。
（三）MRI增强扫描
1.至少在平扫横断面T2WI、T1WI序列影像基础上，继续进行增强扫描。
2.检查准备、定位像及扫描范围、扫描基准、显示结构、检查要领同平扫。
3.检查方位
（1）增强扫描方位：前列腺及精囊腺病变行最佳观察方位的DCE-MRI检查。
（2）辅助检查方位：其余两个方位。
4.检查序列及成像参数
（1）增强扫描序列：3D动态增强扫描（最佳观察方位，多为横断面）。
（2）辅助检查序列：其余两个方位T1WI脂肪抑制。
（3）成像参数：考虑到场强的不同，参数会有较大差异，表1-1-3和表1-1-4分别给出3.0 T和1.5 T场强下的参数。
表1-1-3 3.0 T场强增强扫描参数
表1-1-4 1.5 T场强增强扫描参数
5.对比剂用法用量
（1）剂量：0.1～0.2mmol/kg。
（2）注射速率：2～3ml/s团注。
（3）盐水冲刷：剂量20ml，冲刷速率2～3ml/s。
二、磁共振波谱成像
在行前列腺波谱（1H-MRS）扫描前，须先完成前列腺MRI常规检查，MRI常规检查是行MRS检查的基础。
（一）检查前肠道准备
1.前列腺波谱检查前应该进行肠道准备，检查前一日进食少渣饮食并口服缓泻药，以保证检查时直肠内清洁。
2.线圈选择 多通道的表面相控阵线圈，如Torso表面线圈或Cardiac表面线圈。直肠内线圈（endorectal coil，ERC）近年来已经很少使用。
（二）MRS扫描
1.不同厂家均有专用MRS序列，它们可分为2D、3D以及单体素、多体素，但推荐使用3D多体素PROSE序列。
2.在MRS扫描序列设定时，为保证扫描质量，用三个平面设定扫描计划方案时，建议使用T2WI脂肪抑制序列的矢状面、冠状面、横断面图像。
3.扫描方位为横断面。
4.饱和带设定 为消除前列腺周围脂肪和直肠内气体的影响，横断面定位像在兴趣区边缘施加饱和带；矢状面定位像在兴趣区前后、上下边缘施加饱和带。不同厂家可施加的饱和带数量为4～8条。
（三）数据分析
MRS扫描结束后，扫描结果必须使用设备自带的后处理软件对扫描数据进行后处理。前列腺MRS的数据可定性和半定量。
定性分析为评价谱线中枸橼酸盐（citrate，Cit）峰和胆碱（choline，Cho）与肌酐（creatine，Cre）（Cho + Cre）峰的相对高低，较为主观。
半定量分析为计算Cit峰和（Cho + Cre）峰之间峰下方面积的比值，此为较为客观常用的评价方式。
（张 晨）