第五节 中国心身医学模式
一、心身医学在“健康中国行动”中的作用
现代心身医学是改革开放以后才来到中国的“舶来品”，目前在我国的精神医学领域及非精神科领域的应用日益广泛。在发展过程中，人们对这个年轻且有明显交叉边缘学科性质的领域有不同的理论解读，有各种互相竞争的实践模式，呈现出生机勃勃、气象万千的势头。
现在，需要总结、升华近40年的宝贵探索经验，根据我国的社会文化背景，包括丰富的传统医学的资源，对心身医学进行重塑、改造和发展。其中，要对其范围、内容和对象有收放自如的理解和定义。具体而言，本教科书提倡：
1.在“大健康”及“大精神卫生”观指导下，全面理解心身医学四种含义，淡化狭义的心身疾病概念，提倡广义的心身医学意识。
2.加强专科、亚专科建设，使心身医学成为面向所有临床领域的人文精神医学分支。
3.以专业队伍为主干力量，联合其他领域里重视心理-社会问题的专业人员，在整个医学领域探索心身医学问题，应用心身医学技术向大众提供服务，扩展心身医学的影响力。
在由国务院启动的《健康中国行动（2019—2030）》中，心理健康促进是15项重大行动之一，而其他14项重大行动的具体指标中也有多处涉及心理健康的问题。这个行动计划不仅针对精神科人员，也提出了与广大非精神科医务人员相关的重大任务，那就是鼓励和要求各类临床工作人员主动掌握和应用心理健康知识和技能，并应用于临床诊疗活动中。此项要求目前正在通过“社会心理服务体系建设”项目逐步加以实施。例如，项目试点地区的所有精神专科医院须建立临床心理科，40%以上的综合医院要建立精神科或精神科二级专科临床心理科。从“临床心理科”的地位和开展的工作来看，实际上主要就是做心身医学的业务。借鉴前述国际经验，尤其是德国“生物-心理-社会能力模式”的功能定位，中国的心身医学对于广泛开展心理健康促进工作负有义不容辞的责任，应该为转变医学模式、改善我国的医疗卫生服务品质提供理论基础和核心技术。这也意味着中国心身医学即将迎来大发展的时期。
二、中国心身医学模式的基本要素和特点
1.指导思想
用系统思维、整体医学观来理解、解释和处理临床心身医学问题。
2.工作对象和方法
针对个体及其所处的人际系统、社会背景，进行心身统一的整合医学处理。在临床操作层面，提倡多维诊断与解释、理解，实施整合性治疗干预。
3.体现系统整合观的路径和目标
（1）人文精致、科学规范：
心身医学横跨自然科学、社会科学和人文科学，追求对人性的全面理解，在临床层面实践有文化意识和文化敏感性的、人道的服务技术。同时，要以科学精神、科学方法引领理论构建和临床实践，制定合理、循证的技术规范，尊重法律、伦理规范。尤其注意不使用超自然因素来进行临床活动。
（2）人生全程、家庭参与：
从生命历程的纵向理解个体的健康、疾病问题，提倡“心理健康从胚胎抓起，贯穿终身”的理念，在临床层面尊重个人发展史，既重视现实处境又鼓励开发利用未来发展潜能，提供连续的、有前瞻性的服务。个体的生命周期与家庭的生命周期紧紧相扣，每个个人终身都处于家庭这个最重要的社会系统之中。家庭既是成长的摇篮、幸福的港湾，也常常是痛苦和压力的来源，有可能成为致病原因；有时，家庭整个系统可能成为“病灶”，个体的疾病可能是其他家庭成员严重问题的后果。所以，对个体临床问题的干预，如果引入家庭的动力，就是对人际系统很具体的社会性干预，往往可以事半功倍。
（3）循环因果、心身共治：
摒弃心理与躯体分离、对立的心身二元论，避免线性因果模式的局限性，辩证地理解心理与躯体、个体与环境之间的循环因果关系，综合利用生物医学、心理行为科学和社会科学的方法诊断、治疗疾病，以心理健康促进身体健康，以身体健康减少心理问题，以身体、心理和社会三方面的目标指导病后的康复。
（4）健康促进、防治结合：
结合现代预防医学的理念和中国传统医学重视“上医治未病”的优良传统，积极开展心理健康、身体健康的促进工作，从积极、正面来引导人们提高生活质量，养成良好心理素质和心理能力，以此来减少心理问题、心身障碍及严重精神障碍的发生。
本章结语：
本章用四节篇幅，介绍心身医学的概念及其演变、心身疾病概念的变迁及其对临床思维的启示、两种心身医学模式及心身医学的自然科学属性和人文社会属性，旨在捋清心身医学的发展脉络，帮助读者从认识上对准核心概念和基本原则，领会心身医学交叉边缘学科的多重属性，及其在深度和广度上关联到的丰富学术内涵。如果读者能有这样的收获，可以说已经对心身医学的独特魅力有了初步认同，可能就会辩证地理解心身医学的多种定义，知道在何种语境下使用“心身医学”概念将会产生什么样的语用学效应。换言之，也就是从传播学、沟通学角度看，心身医学的内涵和外延对于不同的交流对象有不同的意义，而我们学习心身医学，从掌握基本概念入手，就可以“提纲挈领，纲举目张”。
在用绪论帮助读者建立了基本概念以后，以后的篇章将进一步展开心身医学的具体内容。
专栏1-3 心身障碍的初步识别与处理
（一）病史线索
心身障碍显著的病史特征是有丰富的社会、文化、心理因素。了解病史时需要关注患者远期有无心理创伤、慢性压力，近期有无应激性生活事件或处境，这些情况有无特殊意义；病痛或事件发生后有何表现，对生活是否有影响，如何应对、解决，效果如何；了解患者的社会角色、个性特点、人际关系、生活环境，是否胜任工作，家庭婚姻状况、家庭关系如何；有何喜好和不良嗜好，有无特殊的生活习惯以及这些习惯对健康的影响；患者个人生活经历，养育、成长背景及过程，以及家族史、既往史提供的信息。病史中需要关注社会-心理因素与健康问题的发生、演化在时间上的关系。
（二）临床特征
心身障碍既有躯体疾病的临床表现，又可有未达病理程度的心理问题或符合精神科障碍诊断标准的紊乱。所以，在进行临床检查时，除了常规的问诊、体格检查内容，医生还应该熟悉精神科访谈、精神状态检查技术。通过对比主诉症状与临床检查所见，可以初步获得是否在躯体因素之外还有其他心理、社会问题的印象，形成初步的心身关系的临床假设。如果非精神科医生发现患者有明显的精神病性症状，可以推介转诊至精神科，或邀请会诊。
（三）辅助检查与评估
除使用实验室检查，进行躯体疾病的诊断和鉴别诊断外，还可以选用心理测量工具进行心理学评估。常用的筛查评估手段包括焦虑抑郁情绪、人格特质、行为模式、应激源强度、生活质量和满意度等。也可以通过自主神经功能检查、生物反馈、脑功能活动检查提供参考信息。
（四）探索性治疗
可以探索性地尝试选用心理干预，如各科通用的解释性、支持性心理治疗技术，或医患关系技术，启动顺畅、有效的医患沟通，建立良好的医患关系，协助患者减少社会-心理因素的不良影响。必要时也可以酌情使用精神药物干预。
（孙新宇）
（赵旭东 李晓白 林贤浩）