十一、脉象与八纲的应用

中医传统之诊断法则，皆以“八纲”为主，将病者所表现之症状，归纳为阴、阳、表、里、虚、实、寒、热等，以为病理分析之依据。脉象作为症状之变化的体现，其分类也有八纲之属：阴阳、浮沉、迟数、虚实。这八脉，是大部分中医比较熟悉的二十九脉的根本，也是千千万万、复杂迷离的组合脉象和脉诊的基础。

阴阳是总纲，也是要害。“察色按脉，先别阴阳”，这是《素问·阴阳应象大论》提出的四诊辨治的基本原则。“问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。”（《伤寒论·辨脉法第一》）这可是张仲景《伤寒论》正文开宗明义的第一句话！阴阳是八纲辨证的总纲，也是脉诊的总纲。因此准确地辨别脉象之后，首先辨别的是六脉总体上的阴阳，再向某一/某几个具体的脉位上集中（寸、关、尺等），再详辨具体脉位上阴阳情况，其过程是一个从整体疾病的阴阳属性到局部的阴阳属性，最后确定疾病的病机——证。这是脉诊的基本思路，万变不离其宗。

表里、寒热、虚实，变成了六纲，所对应的六脉即为浮、数、实、沉、迟、虚。在这六脉中，浮、数、实为阳脉；沉、迟、虚为阴脉。

虚脉、实脉，脉书上对其脉象描述得很多，大多很抽象。其实在临床上反而不实用。虚实之分，在于沉取有力与无力。虚实与寒热之辨是临床辨治的关键。所谓实则泻之，虚则补之，千古不变之论也。能够分清虚实，思过半矣！