二、中医部分
1.定义
病起于胃而表现于肺的一种咳嗽，其本质为胃动力受损或不足，而临床最突出表现为迁延难愈的呼吸系疾病如慢性的咳嗽、咽炎、哮喘等。属中医“胃咳”“吞酸”“吐酸”“胸痹”“郁证”“泛酸”等范畴。
2.病因
由于长期过度饱食、过度甜食、久服药物、长期情志不舒等，使气机运行失常，胃与食管之门的功能失常而致其内容物反逆回食管、咽部甚至气管而出现刺激性咳嗽。
3.病理
脾胃受损，湿、痰、浊、瘀等产物则困滞于胃，久则终成“郁证”，或食郁，或气郁，或痰郁等，终成肝郁气滞或湿热中阻之“滞”。脾胃运行不畅，久则损伤脾胃之气，致使脾胃气虚、气机失调，浊气不能下降，清阳之气升发受阻，最终上焦阳微不运、冷滞不通。
4.病机
脾胃之气运行失常，其脾气不能上升，其胃气不能下降而反逆，最终影响肺的功能。
5.病位
脾、胃、肝。
6.诊疗经验
（1）胃食管反流导致的咳嗽，患者往往主诉：咳嗽、气道及胸骨后烧灼感，胃胀不适，很少自己描述烧心、反酸，除非这些症状较重，故问诊过程中必须问脾胃。
（2）反流性咽炎：有的胃食管反流仅表现为咽部不适或咽部烧灼感，但很有规律，如饱餐后、进食不当、大量饮酒或卧位、弯腰等体位不当即发作或加重。
（3）多数胃食管反流性咳嗽患者首次就诊时，胃的疾病很困扰或胃食管反流的症状很突出，这种情况下，独用脾胃调理治疗之方，而不参考呼吸系统治疗，也能收到很好的效果。
（4）脾胃之升降需肝气来协调其气机，肝气不舒则脾胃容易壅滞，临床治疗重视肝、脾、胃三者关系，恢复其气机的正常升降出入运行，即消导脾胃壅滞而产生的湿、痰、浊、瘀等产物，修复脾胃之升降功能，恢复肝与脾胃的调节关系，最终达到肺部疾病的治愈。
（5）对于迁延难愈之“久病”，往往遵循“久病不愈从胃治”的原则，胃气在，饮食如故则诸疾可虑，脾胃败则百药难施。
7.基础方
理中降逆汤。
组成：
柴胡10g，炒白芍30g，白术30g，枳实12g，代赭石30g，鸡内金12g，炙甘草6g，乌贼骨30g，浙贝母12g，煅瓦楞子30g。
方解：
柴胡、白芍为常见对药。柴胡苦辛、微寒，归肝经，具有解表退热、疏肝解郁、升提阳气的功效。白芍味苦酸、性微寒，归肝、脾经，具有养血敛阴、疏肝止痛、平肝抑阳的作用。柴胡配白芍，一疏一敛，相互为用，疏肝而不伤阴血，敛肝而不郁滞气机，对胸胁胀满疼痛、胃肠疾病的疗效优良。白术因炮制方法不同，可分为生白术、炒白术。生白术长于行滞健脾、通便，用于通便时，入煎剂可用到每天30～50g不等，常与枳实同用，又名枳术汤。枳术汤是张仲景的一张小方，药仅两味，一升一降，一个扶正，一个祛邪，一个治痰湿来源，一个消痞满去路，所以非常稳妥；临床实践发现，此方可用于水饮或食积结于心下而影响脾之健运的胃脘痛和痞满，对于很多慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃肠功能紊乱、胃下垂、便秘等有很好疗效。浙贝母、乌贼骨二药组合，名为乌贝散。乌贼骨抑酸止痛，浙贝母降气化痰，煅瓦楞子制酸止痛。柴胡、炒白芍、枳实、甘草为四逆散，有透邪解郁、疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸。临床可把四逆散当作胃动力药，可达脾升胃降之效。代赭石，《医学衷中参西录》指出“其质重坠，又善镇逆气，降痰涎”，又“降胃之药，实以赭石为最效”。鸡内金长于消食化积，并可健运脾胃。甘草补脾益气，调和诸药。诸药合用，可疏肝气、运脾土、和肝胃，又可复气机升降之常态。笔者认为，脾胃之升降需肝气来协调其气机，所以柴胡、白芍、枳实、生白术，应根据病证情况调整药量。芍药与甘草可成芍药甘草汤，侧重缓解痉挛症状。现代药理研究证明，芍药甘草汤不仅对躯体和四肢的平滑肌有解痉作用，对气管、食管都有解痉作用。
常用加减：
（1）伴嗳气，两胁疼痛，善太息，咽干，加柴胡疏肝散。
（2）伴咽中不适作痒，加蒲公英、白花蛇舌草、蝉蜕、炙枇杷叶。
（3）伴纳呆或食后难消化者，予理脾开胃，用荷叶、莱菔子、旋覆花、砂仁。
（4）伴痰量多，苔白腻者，合二陈汤。
（5）伴抑郁焦虑等情志病证，合用柴胡加龙骨牡蛎汤及合欢花、夜交藤、五加皮、炒枣仁。
（6）伴咳喘较甚者，加炙麻黄、杏仁、百部，宣肺平喘止咳。
8.病案
案1：
王某，女，35岁。主诉：发作性呛咳5年。
患者5年前无明显诱因出现发作性呛咳，伴胸骨后烧灼感，偶反酸，口服奥美拉唑后症状可缓解，后症状反复发作，情绪剧烈波动后明显，曾就诊于当地医院，行胸部X线检查示肺纹理增重，予止咳及抑酸治疗，效果欠佳。
现患者发作性呛咳，与情绪相关，少量白色黏痰，胸骨后烧灼感，反酸，腹胀，腹部隐痛，嗳气频作，纳呆，入睡难，多梦，大便偏干、每日一行，小便正常，舌边尖红，脉弦。
治法：
疏肝和胃，理中降逆。
处方：
柴胡12g 炒白芍18g 生白术15g 枳实12g
代赭石30g 鸡内金10g 炙甘草6g 乌贼骨30g 浙贝母10g 煅瓦楞子30g
6剂，水煎服，日1剂，早晚温服。
二诊：
发作性呛咳减轻，胸骨后烧灼感、反酸、腹胀、腹痛、纳呆、嗳气均明显缓解，仍有发作性呛咳，多梦，大便偏干，舌红苔厚腻，脉弦。
处方：
柴胡12g 黄芩12g 炒白芍18g 白术30g 枳实12g 代赭石30g 鸡内金9g 炙甘草3g 乌贼骨30g 煅瓦楞子30g 浙贝母10g 杏仁10g 百部15g 香附10g
6剂，水煎服，日1剂，分早晚温服。
[按语]
患者以反复发作性呛咳为主要症状，伴胃部不适，中医学属“胃咳”范畴。笔者认为，该病总为肝气不舒，脾胃壅滞，久则脾胃损伤，运化失常，气机升降出入运行不畅。治疗上应重视疏理肝气，恢复脾胃气机运行及功能。患者首诊胃部不适及胃食管反流症状明显，治疗以自拟理中降逆汤加减，疏肝理气，调节脾胃之运化为主。方中柴胡、枳实、白芍、炙甘草取四逆散之意，疏肝理脾，合鸡内金消食和胃，代赭石、乌贝散制酸。二诊患者胃脘不适症状明显缓解，发作性呛咳减轻，加用杏仁、百部以宣肺止咳。
案2：
张某，女，55岁。主诉：咽部不适10年。
现症见：
咽痒，咽部不适，偶咳嗽，咳痰，色白，量多，泛吐清水或酸水，食欲不佳，食后难消，时常胃脘胀闷不适，面色苍白，易疲乏，便溏，舌质淡，苔薄白，脉弱。查咽部暗红充血。
治法：
理气降逆，和胃健脾。
处方：
柴胡10g 炒白芍15g 炒白术15g 枳实10g 鸡内金12g 炙甘草6g 党参30g 茯苓30g 姜半夏12g 陈皮12g
6剂，水煎服，日1剂，分早晚温服。
二诊：
咳痰明显减少，泛吐清水、食后难消、胃脘胀闷、便溏明显减轻，仍咽部作痒不适，偶咳嗽。查咽部暗红。
处方：
柴胡10g 炒白芍30g 炒白术30g 枳实10g 鸡内金12g 炙甘草6g 党参30g 茯苓30g 姜半夏12g 陈皮12g 当归10g 桃仁10g 全蝎3g 蜈蚣1条
6剂，水煎服，每日1剂，分早晚温服。
[按语]
患者以“咽部不适”为主症，我们称之为反流性咽炎。笔者临证经验认为，有的胃食管反流仅表现为咽部不适，且局部充血症状比单纯咽炎明显，问诊过程中必须问及脾胃。脾胃运行不畅，久则损伤脾胃之气，致使脾胃气虚，浊气上逆，治疗上应重视理气降逆，和胃健脾。患者首诊咽部不适症状明显，脾胃气虚症状突出，治疗上予理中降逆汤加减理气而降逆，鸡内金和胃，合二陈汤祛痰湿，合六君子汤补益脾胃之气。二诊咽部暗红，考虑瘀滞，久病入络，予当归活血润燥、利咽止咳，全蝎、蜈蚣活血通络。