二、中医部分

咳嗽变异性哮喘以反复发作性咳嗽为主要表现，常伴咽痒、喷嚏等鼻咽部不适，属于中医学“咳嗽”“风咳”范畴。

CVA的咳嗽呈发作性，伴反复咽中痒感，痒似虫行，又无法抑制，以及过敏因素，均反映了该病的风邪特点。风邪是本病发生、发展和演变过程中的主要致病因素。

1.病因

风挟外邪（寒、热、燥邪）从口鼻、咽喉、皮毛而入，导致肺气郁闭，升降失司，肺管不利，气道挛急所致。

2.病机

风动气逆，肺气失宣。

3.治疗理念

笔者采用“辨病＋辨证”方法，选用加味脱敏增免汤，结合患者症状及舌脉辨证施治。兼热者，加清肺化痰之药；兼寒者，加辛温散寒之药；兼燥者，加养阴润燥之药；咽痒咳嗽剧烈者，加缓急收敛止咳之药；“久病入络”，日久兼瘀者，当予活血通络之药；“金水相生”，咳久及肾者，兼予补肺肾之品。

4.基础方

加味脱敏增免汤。

组成：

苍耳子6g，地龙20g，炙麻黄6g，杏仁12g，百部12g，乌梅12g，蝉蜕6g。

方解：

苍耳子配地龙，具有通窍脱敏、通络定喘之功，为笔者常用对药之一；炙麻黄配地龙，麻黄辛温，地龙性寒味咸，寒温平调，具有疏风解痉、止咳平喘之功，为治疗风邪咳嗽的常用对药。炙麻黄配杏仁，炙麻黄辛温宣散，专疏肺郁，宣泄气机，与杏仁一宣一降，宣肺止咳，调畅肺的升降气机。乌梅、蝉蜕亦为常用对药，乌梅酸涩、敛肺止咳，蝉蜕甘寒、宣散风热而能透疹止痒，药理研究有抑制变态反应作用，二者一散一敛，共奏祛风止咳、脱敏除痒之功。百部，甘润苦降，微温不燥，专攻润肺止咳，无论外感、内伤、暴咳、久咳皆可用之。《名医别录》：“百部根……主治咳嗽上气。”全方以地龙、蝉蜕、苍耳子、乌梅疏风脱敏为主；炙麻黄、杏仁、百部共为角药，调畅气机升降、宣肺止咳之力强，无论寒热虚实皆可配伍应用。

常用加减：

（1）风热者，常有咽痒，少量黄痰，加炙枇杷叶、黄芩、射干、牛蒡子。

（2）风寒者，伴清涕、喷嚏，加桂枝、细辛、白芷、防风。

（3）伴鼻干、咽干、口干明显者，加麦冬、玄参、黄芩、天花粉。

（4）伴黄痰、口干、口苦者，加黄芩、鱼腥草、瓜蒌等。

（5）伴久病，舌质暗红，考虑久病入络，加丹参、赤芍、当归。

（6）伴乏力、汗出、畏寒或亚健康状态，加防风、灵芝。

（7）伴腰背酸困、小便不利，加熟地黄、狗脊、杜仲、葛根、白茅根。

（8）缓解期常可联合膏方，调补肺肾。

5.中成药

针对咳嗽变异性哮喘，可选用的中成药有苏黄止咳胶囊、肺力咳胶囊、通宣理肺丸等。

6.病案

王某，女，35岁。初诊日期：2019年5月15日。

主诉：

反复咳嗽、咳痰2个月，加重10天。

现病史：

患者2个月前无明显诱因出现咳嗽，少量白痰，伴咽喉不利，自服甘草片后症状略有好转，但症状反复发作。平素对香水、油烟等气味敏感。近10日咳嗽症状再次加重，遇风或剧烈活动后加重，口服甘草片无缓解，就诊于我科。

现症见：

咳嗽、咳痰色白，伴鼻塞，咽喉不利，纳眠可，二便调。舌质暗红，苔薄白，脉弦。

既往史：

过敏性鼻炎病史5年，间断口服鼻炎康、氯雷他定等药物。

查体：

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，咽部充血。

辅助检查：

呼出气一氧化氮（FeNO）88ppb。肺功能：气道反应性增高，激发末可闻及哮鸣音。

诊断：

咳嗽变异性哮喘，过敏性鼻炎。

处方：

苍耳子6g　地龙10g　乌梅10g　蝉蜕10g　炙麻黄6g　杏仁12g　百部10g　桂枝10g　细辛3g　防风10g　桔梗12g　生甘草6g　

7剂，水煎服，日1剂，早晚分服。

药后咳嗽症状大减，继服1周，症状缓解。

[按语]

患者系过敏体质，现慢性咳嗽，反复发作，结合肺功能及呼出气一氧化氮测定，明确诊断为咳嗽变异性哮喘，治疗上采用辨病加辨证，在加味脱敏增免汤基础上加减。此外，患者咳嗽变异性哮喘合并过敏性鼻炎，治疗当肺鼻同治，方能达到预防疾病反复的目的。治疗2周后，患者咳嗽、鼻塞症状缓解，嘱其每于伏天行穴位贴敷联合中药汤剂治疗，冬季采用膏方调理，改善过敏体质。