第一章　针灸临证琐谈

一、久咳针灸治法初探

针灸临证常见有久咳不愈的患者，何故使然？《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也……五脏各以其时受病，非其时，各传以与之……乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。”亦即，久咳不愈，不仅要看肺邪气之盛衰，亦要察是否为肺外之咳。如何察之？《素问·咳论》又云：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”由上观之，五脏之咳，各有不同之伴随症状，此为分析五脏久咳辨证之要点。然则五脏久咳又何如？《素问·咳论》再云：“五脏之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗矢。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而矢气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃关于肺，使人多涕唾，而面浮肿气逆也。”可见，久咳之证，不可等闲视之，临证宜精准辨证，视久咳之时间长短，辨五脏六腑之咳，辨证准确，临证方能效显。否则，凡遇久咳之候，皆拘泥于以肺治之，必陷入缘木求鱼之窘境也！

久咳病位确定之后，临证下一步必辨痰与瘀。“痰”为脏腑功能失调的结果，各种原因导致脾胃功能失常，皆可令水湿内停而化为痰浊，痰浊上乘，储蕴于肺脏，即所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。脏腑功能失调以肺、脾、肾三脏为主，慢性肺病长期反复发作，迁延难愈，久病必致脾肾虚损，痰方能由此而生。痰既成之后，若内阻于肺，则肺失宣降而生咳嗽、咳痰、气喘等，长此下去，则肺气渐虚，无力推动血脉运行，“肺主气，司呼吸，肺朝百脉”的功能无法正常进行。若累及心阳，因心主血脉，心阳受损则不能温煦血脉或经脉，则必形成瘀血。临证可见唇甲青紫、面色黝黑、胁生痞块、舌质黯红或紫黯或有瘀斑、脉涩等表现，血瘀络滞，五脏六腑功能失常进而导致机体抗病能力下降，咳嗽亦易反复发作。一般外感咳嗽，病位在肺较易治疗，内伤咳嗽累及脏腑，病位较深，情况复杂，治之亦繁复。

五脏六腑之咳，针灸临证如何治之？《素问·咳论》又给出了答案：“治脏者治其俞，治腑者治其合，浮肿者治其经。”亦即，若久咳病位在五脏，取其背俞穴治之：在肺，取肺俞；在心，取心俞；在肝，取肝俞；在脾，取脾俞；在肾，取肾俞。背俞穴是五脏之气输注于背腰部的腧穴，刺之灸之可调节五脏之盛衰。如久咳传及六腑，可取六腑下合穴治之：大肠咳，取上巨虚；小肠咳，取下巨虚；三焦咳，取委阳；胃咳，取足三里；膀胱咳，取委中；胆咳，取阳陵泉。下合穴为六腑之气输注出入的部位，可通调六腑，即所谓“合治内腑。”五脏六腑之咳所致面部浮肿之症，治其经。如肺咳，取其经穴经渠；肾咳，取复溜等等。其余依此类推。经主喘咳寒热，与此症正好暗合。

久咳不愈，针灸临证选穴小结：

（1）“久嗽，最宜灸膏肓俞，其次则宜灸肺俞等穴，各随证治之。”（见《针灸资生经·咳嗽第四》）

（2）慢性咳嗽伴有虚象，亦可考虑选取原穴。

（3）督脉为阳脉之海，因此可取督脉腧穴治疗外感久咳或虚象久咳，如有取大椎、陶道刺络拔罐，然后在“河车路”走罐治之者。

（4）针灸名家王居易发现左通天穴能治疗慢性干咳。

（5）临证单纯肺脾两虚的久咳不愈，选太渊、太白穴；外感余邪未尽兼有肺脾两虚的久咳不愈，选经渠、大都穴。

（6）董氏针灸选正脑一穴、正脑二穴治久咳，机理不详。

（7）传统针灸配合董氏针灸治久咳，穴取水金、水通酌配鱼际（上午）或太渊（中午）或尺泽（下午）或少商（深夜咳喘较剧时取之）。此处选董氏针灸之水金、水通治久咳不愈，除金水相通之意外，是因为《素问·咳论》还有云：“此皆聚于胃关于肺，使人多涕唾，而面浮肿气逆也”，而董氏奇穴水金、水通就恰恰主治一切气逆之证。