第一章　双心医学概论

在心内科就诊的患者中大量存在有精神、心理问题的情况，由于传统的单纯生物医学模式常忽视患者的精神、心理因素，使治疗的有效性、患者的临床预后和生活质量都明显降低，成为目前心血管医生在临床工作中必须面对且迫切需要解决的问题。我国临床医生对精神、心理卫生知识的了解远不能满足临床需要，当临床中遇到此类问题难以运用有效的手段进行干预。为心血管科患者制订心理处方的目的是将双心医学作为心脏整体防治体系的组成部分，立足于心血管疾病的学科体系，对心血管疾病受到来自精神心理因素的干扰或表现为类似心脏症状的单纯精神心理问题，进行必要、恰当的识别和干预。

情感障碍和心脏疾病之间关系的现代理解可以追溯到19世纪中叶，19世纪后期有许多报道描述了与神经系统或神经衰弱相关的心脏疾病。到20世纪，出现大量与情绪相关的冠状动脉疾病（CAD）和心脏性猝死（SCD）的研究报道。1910年，William Osler通过病理研究首次发现一位典型心绞痛患者，尸检结果显示患者冠状动脉完全正常，再次证明冠心病与心理疾病的相关性；随后他还讨论了非心源性胸痛与食管痉挛、疑病症、癔症的关系。自19世纪中期，冠心病开始被引入心身疾病的领域。Helen Flanders Dunbar作为心身医学的鼻祖，把冠心病列为心身疾病并进行特征描述。20世纪大量研究进一步发现，包括愤怒、敌意、社会隔离、焦虑、抑郁等风险因素可推进心血管疾病的发展并影响患者预后结果。

1980年美国心身医学研究所将心身疾病定义为由环境心理应激引起且加重躯体病变的疾病。其中明确原发性高血压、冠心病、冠状动脉痉挛、神经源性心绞痛、阵发性心动过速、原发性心动过缓、功能性期前收缩和心脏神经症等心血管疾病与精神心理因素相关，即属于双心疾病范畴。双心医学即心理心脏学，源于英语psychocardiology，由美国威斯康星大学精神医学系James W.Jefferson教授于1985年首次发表在Psychosomatics，文章题为Psychocardiology：meeting place of heart and mind，文中提出心理心脏学应该成为一个正式的亚学科，由心脏病学、精神医学、基础医学等不同专业人员共同协作，以更好地理解心血管疾病与心理问题的关系，从而完善心血管疾病患者的治疗。1998年，来自世界各地的38位专家召开了心理心脏病学现状及共识会议，规范了心理心脏病学的概念、研究手段及干预治疗等。此后，欧美对心理心脏病治疗干预进行评估，促进了双心医学的快速发展。

20世纪90年代初，我国胡大一教授将psychocardiology一词巧妙地意译为双心医学，倡导心脏科医生不仅要关注患者的心脏疾病，同时也要关注患者的心理健康，要树立整体观，弥合裂缝，使患者得到心脏心理全面康复，自此掀起我国双心医学热潮。1995年，胡大一教授开始在临床开展双心医学服务。2006年开始，胡大一教授举办双心医学培训班。2013年，《在心血管科就诊患者的心理处方中国专家共识》发表，并于2019年进行了更新。上述发展使我国医疗工作者极大地树立关注患者精神心理健康的意识，在诊治患者躯体病变的基础上，关注他们的精神心理状态，逐步开展躯体、行为、心理并重的规范化诊疗模式。