导读

明代著名医学家薛己所著《外科发挥》是一部载有大量医案的外科著作。书中论述肿疡、溃疡、发背、脑疽、肺痈、肺痿、疔疮、瘰疬、痔漏、咽喉、杨梅疮等外科主要病症，每病先列脉证、治则，再列临床医案，详记证候诊断及治法方药，收载医案数量较多。

一、《外科发挥》与作者

明代著名医学家薛己，字新甫，号立斋，江苏吴县人。父薛铠，太医院医官。薛己幼承家学，博览群书，尤精医方，通内、外、妇、儿诸科，初以疡医为业，后以内科驰名。正德元年（1506）因父丧补为太医院院士，九年擢为太医院御医，十四年授南京太医院院判，嘉靖九年（1530）以奉政大夫南京太医院院使致仕归乡。精研医术，上自《黄帝内经》，下至金元时期四大家之论，无不通晓，推崇名医李杲之说，尤重脾肾，治病以脾胃为根本，擅长应用甘温益中、补土培元之法。又注重肾及命门，强调命门为真阴真阳，气血阴阳皆其所化。立方多以六味地黄丸滋真阴，八味地黄丸补真阳。薛氏一生著述宏富，仅外科方面著作就有《外科发挥》8卷、 《外科心法》7卷、《外科枢要》4卷、《疠疡机要》3卷、 《正体类要》2卷、《外科经验方》1卷、《校注外科精要》3卷、《校注痈疽神秘灸经》等8种，与薛氏其他著作汇刻合称《薛氏医案》。

本次整理以《薛氏医案二十四种》清嘉庆十四年（1809）书业堂刻本为底本，清聚锦堂刻本为校本，校改处不出注。

《外科发挥》撰于嘉靖七年（1528）。书凡8卷，卷一论肿疡、溃疡、溃疡作痛；卷二论溃疡发热、发背、脑疽；卷三论鬓疽、时毒、疔疮、臀痈；卷四论脱疽、肺痈肺痿、肠痈；卷五论瘰疬、流注、疮疡作渴、作呕；卷六论咽喉、癍疹、天泡疮、杨梅疮；卷七论便痈、悬痈、下疳、囊痈、痔漏；卷八论便秘、乳痈、妇人血风疮、疮疥、杖疮、伤损脉法等病证，凡31种，每病先列脉证、治则，再列临床医案，详记证候诊断和治法方药，附方项下记有各病症应用方剂的名称、主治、药物组成、剂量、煎服方法，附方约200首，是一部载有大量医案的外科临床著作。

二、主要学术特点及对临床的指导意义

1.主要学术特点

薛氏将整体观念与辨证施治紧密结合在一起，应用于外科疾病的诊断和治疗上，形成外病内治的特色，对后世外科治疗学的发展影响很大。书中载方约200首，外用方剂仅10余首，其余均为内服方剂。例如肿疡病，分邪在表、在内、在上、在经络等，又分寒、热、虚、实之不同，相应治法有下、托、清、补、宣、散、调荣卫、解毒、降火等法。应用方剂25个，除隔蒜灸、豆豉饼灸、代针膏3方外，其余22方均为内服方剂，可见其治疗外科疾病时以内服方剂为主。

诊断方面注意四诊合参，尤其注重望诊和切诊。例如通过临床观察，指出乳房肿块“陷下者，皆曰乳岩，盖其形岩凸，似岩穴也”。将肿块处皮肤内陷作为乳房癌的诊断指标。现代医学认为，随着乳房癌肿的增大，侵及库珀韧带，使之收缩，因此肿块处皮肤往往显有凹陷，是乳癌早期常有的征象。薛氏较早注意这一现象，足见其望诊之精细。书中将脉诊广泛应用于多种外科疾病的诊断，有些病症根据脉象选用方剂。卷八论伤损脉法，论述《黄帝内经》 《金匮要略》《脉经》有关伤科病症的脉象，脉证合参，指导临床实践。

治疗方面强调整体观念和辨证论治，内外治相结合，长于温补，“有是病，宜用是药”，“凡患者，须分经络气血，地部远近，年岁老幼，禀气虚实，及七情所感，时令所宜而治之”。对传统外科消、托、补内治三法有充分发挥，将内科治疗八法（汗、吐、下、和、温、清、消、补）除吐法外都用于外科治疗上，应用方剂绝大部分为内服方剂。尤其在疾病治疗后期，常用内服温补方药调养，效果颇佳。外治方法推崇针、砭、灸、熨，认为灸法“有回生之功”。“常观患疽，稍重未成脓者，不用蒜灸之法，及脓熟不开，或待腐肉自去，多致不救。大抵气血壮实，或毒少轻者，可假药力，或自腐溃；怯弱之人，热毒中隔，内外不通，不行针灸，药无全功矣。”从薛氏屡屡夸赞桑木灸法“诚良方也”，豆豉饼灸“前人俱称有奇功，不可忽之”，可以看出薛氏对灸法的偏爱。

书中大量记录外科医案，每一种疾病简要论述脉证和治则之后，即附录作者本人诊疗疾病的真实案例。医案主要包括性别、年龄、职业、患病时间、症状、治疗过程、病情分析、诊断、治疗方药等内容，实用性强，对后世临床诊疗有参考价值。

2.临床指导意义

全书有论有方，又有临床实践，文字简明，切于实用。例如详述梅毒症状，附有医案及应用轻粉、土茯苓治疗梅毒的记述，并记有汞剂的熏治及涂擦诸法，较早记录了中医药治疗梅毒的有效方药，对当今临床仍有借鉴意义。又如论述乳癌的诊断及治疗，仍然可以指导当今临床实践。

治疗方面突出外病内治，应用大量内服方药治疗外科疾病，治疗后期多用内服温补方药调养，对开拓外科临床治法有启发作用。外治法尤重砭灸，砭刺法擅用细瓷片作为决脓放血的工具，薛氏曾说：“丹有数种，治有数法，无如砭之为善，常见患稍重者，不用砭法，俱不救也。”书中详述砭法的应用：“治小儿丹毒色赤，游走不定。用细磁器击碎，取有锋芒者一块，以箸一根，劈开头尖夹之，用线缚定，两指轻撮箸，稍令磁芒正对患处，悬寸许，再用箸一根，频击箸头，令毒血遇刺皆出，却以神功散敷搽。”此法现代临床较少应用，可以取其精华，用现代器具替代瓷片决脓放血。灸法多用隔蒜灸、豆豉饼灸、木香饼灸、香附饼灸等隔物灸法，疗效显著，不留瘢痕，可以广泛应用于当代外科临床。

三、如何学习应用《外科发挥》

1.学习方法

学习本书首先要全面了解薛己在外科方面的学术成就，这就需要阅读薛己编撰的其他外科著作，例如《外科心法》《外科枢要》《疠疡机要》等。各书都有大量医案，论述病症详略不同，可以相互补充参考。现简要介绍如下：

《外科心法》成书于1528年。书分7卷，卷1~2集诸家外科医论；卷3~6为外科诸证经治验案，并论针法灸法；卷7载前述诸证所用方药。全书载病证60余种，病案数百例，条分缕析，辨证精当，内服外治，所用方药均有效验，以擅用补益为特长。引录诸家医论不局限于外科专著，除齐德之《外科精义》 外，又录刘纯《医经小学》、罗天益《卫生宝鉴》、陈无言 《三因极一病证方论》、刘宗厚《玉机微义》等；薛氏本人对针法灸法的论述较有心得。与《外科发挥》 相比较，理论阐述较多。

《外科枢要》刊于1571年。凡4卷，卷1总论疮疡共21论；卷2~3论述脑疽、骨疽、发背、乳痈、乳岩、瘰疬、翻花疮、瘤赘、疣子等常见外科病症40余种，每论概述各症病因及辨证治则用方，附以大量医案。卷4列前述各症应用方药。书中将筋瘤、血瘤、气瘤、骨瘤等成因归结为脏腑受伤，气血乖违，强调治其本；对疮疡随证加减用药论述较详，实用性强。与《外科发挥》相比较，对疮疡论述较详，又补充了翻花疮、瘤赘、疣子等病症。

《疠疡机要》成书于1529年，是我国现存最早的麻风病专著。书3卷，上卷论疠疡本症、变症、兼症、类症的辨证治法及本症、类症的治疗验案；中卷以病案形式续论诸症治疗；下卷列各症应用方药112方。书中首遵《黄帝内经》，兼采各家论说，如张子和、王海藏等，全面论述麻风病证治，辨证尤详；载方除大枫子膏、愈风丹、通天再造散等治疠疡专药外，兼收四物、四君、十全大补等常用补益方剂，治方十分丰富。

2.学习重点

本书论述较为简略，基本没有系统理论，只能从大量医案中加以归纳总结各病的诊疗规律，所以要全面阅读医案。治疗方法中的灸法是本书重点内容，隔蒜灸、豆豉饼灸、木香饼灸、香附饼灸、桑木灸法的主治疾病及应用方法，应该全部掌握。砭法也是作者推崇的治疗方法，现代应用较少，有挖掘价值，应该掌握。

3.注意事项

书中强调外病内治，内外结合，治疗时应用方剂以内服为主，外用方剂偏少，是本书不足之处。读者在阅读过程中，应有正确认识。可以留意其他中医外科书籍中的外用方药，及其主治病症，对中医外科治疗方法全面了解，避免偏颇。

胡晓峰

2006年4月