痢

叶先生名仪，尝与丹溪俱从白云许先生学。其证病云：岁癸酉秋八月，予病滞下，痛作，绝不食饮，既而困惫不能起床。乃以衽席乃荐，阙其中而听其自下焉。时朱彦修氏客城中，以友生之好，日过视予，饮予药，但日服而病日增。朋游哗然议之，彦修弗顾也。浃旬病益甚，痰窒咽如絮，呻吟亘昼夜，私自虞，与二子诀。二子哭，道路相传谓予死矣。彦修闻之，曰：吁！此必传者之妄也。翌日天甫明，来视予脉，煮小承气汤饮予。药下咽，觉所苦者自上下，凡一再行，意冷然，越日遂进粥，渐愈。朋游因问彦修治法，答曰：前诊气口脉虚，形虽实而面黄稍白，此由平素与人接言多。多言者，中气虚。又其人务竟已事，恒失之饥而伤于饱。伤于饱，其流为积，积之久，为此证。夫滞下之病，谓宜去其旧而新是图。而我顾投以参、术、陈皮、芍药等补剂十余帖，安得不日以剧？然非浃旬之补，岂能当此两帖承气哉？故先补完胃气之伤，而后去其积，则一旦霍然矣。众乃敛衽而服。

震按：此与许学士治伤寒太阳病，因尺脉不应，用黄耆建中同法。彼先补而后散，此先补而后攻。但二公把握得定，故嫌疑不避。设麻黄、承气之用于后者不能愈病，则人之归咎难辞，而医之用药无路矣。

一人患痢久不愈，脉沉细弦促，右为甚。日夜数十行，下清涕，有紫黑血丝，食少。丹溪曰：此瘀血痢也。凡饱食后疾走，或极力叫号殴跌，多受疼痛，大怒不泄，补塞太过，火酒火肉，皆致此病。此人以非罪受责故也，乃以乳香、没药、桃仁、滑石，佐以木香、槟榔、大黄、神曲糊丸。米饮下百丸，再服，大下秽物而愈。

一老人年七十，面白，脉弦数，独胃脉沉滑。因饮白酒作痢，下淡水脓血，腹痛，小便不利，里急后重。丹溪以参、术为君，甘草、滑石、槟榔、木香、苍术为佐使，煎汤，下保和丸三十粒。次日，前证俱减，惟小便未利，以六一散服之而愈。

丹溪从叔，年逾五十，夏间患滞下病，腹微痛，所下褐色，后重，食减，时有微热。察其脉皆弦而涩，似数而稍长，喜不甚浮大，两手相等。视其神气大减。朱曰：此忧虑所致，心血亏，脾气弱耳。以参、术为君，归身、陈皮为臣，川芎、白芍、茯苓为佐使。时暄热甚，少加黄连，两月而安。此等证若因其逼迫而用峻剂，误矣。

梅长官，年三十余，奉养厚者。夏秋息痢，腹大痛，或令单煮干姜，与一帖，痛定。少顷又作，又与之，又定。八日，服干姜三斤。左脉弦而稍大，似数，右脉弦而大稍减，亦似数，重取似紧。朱曰：此必醉饱后食寒凉太多，当作虚寒治之。因服干姜多，以四物去地黄加参、术、陈皮、酒红花、茯苓、桃仁煎，入姜汁饮之。一月而安。

丹溪云：赵立道，年近五十，质弱而多怒。七月炎暑，大饥索饭，其家不能急具，因大怒。两日后，得滞下病，口渴，自以冷水调生蜜饮之，甚快，滞下亦渐缓，如此者五七日。召予视，脉稍大不数，遂令止蜜水，渴时但煎人参白术汤，调益元散与之，滞下又渐收。七八日后，觉倦甚，发呃，予知其久下而阴虚也。令守前药，然滞下尚未止，又以炼蜜饮之，如此者三日，呃犹未止。众皆尤药之未当，将用姜、附。予曰：补药效迟，附子非补阴者，服之必死。众曰：冷水饮多，得无寒乎？予曰：炎暑如此，饮凉非寒，勿多疑。待药力到，当自止，又四日，而呃与滞下皆止。

陈宅仁，年迈七十，厚味人也，有久喘病而作止不常。新秋患痢，食大减。五七日，呕逆发呃。丹溪视脉皆大豁，众以为难。朱曰：形瘦者尚可为。以黄柏炒燥研末，陈米饭丸，小豌豆大。每服三十丸，人参、白术、茯苓三味煎浓汤下，连服三剂即愈。切不可下丁香等热药。

震按：丹溪诸案绝不雷同，与马元仪大相悬绝。其最难及者，以服干姜至三斤而仍认为虚；以呃逆已投参、术，而一兼益元，一兼黄柏。苟非识得真，岂能不惑如此。

壶仙翁治一命妇，病滞下，腹痛腰胀。翁诊其脉，曰：此气血滞郁而然，当调血和气，则痢自止。所以知其病者，切其脉沉而滞，循其尺，尺涩。沉滞则气不和，涩则精血伤。病由积郁而强食，故气血俱伤。乃投以四物、五苓、木香痛少止，倍当归经通而滞下已。

汪石山云：予兄年逾六十，色苍素健。九月患滞下，予适出外。自用利药三帖，病减，延至十月，后重未除，滞下未止。诊之，脉皆濡散，颇缓。初用人参二钱，归、芍、黄芩、升麻、桃仁各一钱，槟榔五分，煎服。后重已除，再减桃仁、槟榔，加白术一钱五分，滞下亦定。惟粪门深入寸许，近后尾闾穴旁，内生一核如梅，颇觉胀痛不爽。予曰：此因努责气血下滞于此，耐烦数日，脓溃自安。果如所言。后服槐角丸，痔痛如故。仍用人参三钱，归、耆、升麻等剂而愈。

一妇年逾五十，病痢半载余。医用四物凉血之剂，及香连丸，愈增脘腹痛甚，里急后重，下痢频并，嗳气，亦或咳嗽，遍身烦热。石山诊之，脉皆细弱而数。曰：此肠胃下久而虚也。医用寒凉，愈助降下之令，病何由安？《经》曰：下者举之，虚者补之。其治此病之法欤！遂以参、术为君，苓、芍为臣，陈皮、甘草、升麻为佐使，研末。每服二钱，清米饮调下，日二次或三次，遂安。

吴茭山治一妇，长夏患痢，痛而急迫，其下黄黑色。诸医以薷苓汤，倍用枳壳、黄连，其患愈剧。吴诊之，两尺脉紧而涩，知寒伤荣也。问其病由，乃行经之时，因渴饮冷水一碗，遂得此证。盖血被冷水所凝，瘀血归于大肠，热气所以坠下。遂用桃仁承气汤，加马鞭草、延胡索，一服。次早下黑血升许，痛止脏清，次用调脾活血之剂遂痊。此乃经凝作痢，不可不察也。

震按：此条先用薷、连，其患愈剧。再合以尺脉之紧涩，明知为寒伤营矣。乃不用温药佐消瘀，仍以承气加逐瘀药，岂因后重急迫，宜下不宜温耶？

薛立斋治少宗伯顾东江，停食患痢，腹痛下坠，或用疏导之剂，两足浮肿，食少倦怠，烦热作渴，脉洪数，按之微细。以六君子，加姜、桂各二钱，吴茱萸、五味子各一钱，煎成冷饮，即睡，觉而诸证顿减。此假热而治以假寒也。

立斋又云：先母年八十，仲夏患痢，腹痛，作呕不食，热渴引汤，手按腹痛稍止，脉鼓指而有力。真气虚而邪气实也。急用人参五钱，白术、茯苓各三钱，陈皮、升麻、附子、炙草各一钱，服之睡，觉索食，脉证顿退，再剂而安。此取证不取脉也。凡暴病毋论其脉，当从其证。时石阁老太夫人，其年岁脉证皆同，彼乃专治其痢，遂致不起。

震按：立斋云：暴病毋论其脉，当从其证。想先生只从虚寒之证为据。若证现实热，而脉微细，或按之空豁者，又从脉不从证矣。多阅《薛氏医案》自知。

又云：一老人素以酒乳同饮，去后，似痢非痢，胸膈不宽，用痰痢等药不效。余思本草云：酒不与乳同饮，为得酸则凝结，得苦则行散。遂以茶茗为丸，时用清茶送三五十丸，不数服而瘥。

震按：此与沈绎治肃藩案同，而以茶为丸，以茶送下更佳。

张三锡治一人，病痢，发寒热，左脉浮紧，右脉滑大，乃内伤挟外感也。先用败毒散加姜、葱一服，表证悉退。但中脘作胀闷，后重不已，以平胃散加枳壳、木香、槟榔、山楂。又二服，胀闷移于小腹，投木香槟榔丸三钱，下粘硬物而愈。

又一妇病痢，自投承气汤二服，不愈。张诊之，左脉浮而带弦，右三部俱沉，关脉略滑，必郁闷中食物所致。病家云：素恼怒。遂以厚朴、苍术、香附、抚芎舒郁，山楂、槟、橘、木香理气，芍药调中，三服愈。

龚云林治大司寇刘春冈，年迈古稀，患痢，脓血腹痛，诸医弗效。龚诊六脉微数，此肥甘太过，内有积热，当服酒蒸大黄一两清利之。司寇曰：吾衰老，恐不胜，惟滋补平和之剂可也。龚再四宽释，遂服之，逾日而愈。

又治通府何竹峰，赤白痢，昼夜无度，遍身瘙痒，心中烦躁。龚诊六脉大数，人迎偏盛，此风邪热毒也。以人参败毒散，去人参，加荆、防、黄连，三服即愈。而六脉仍前大数，龚曰：数则烦心，大为病进，将来必有痰喘之患不起。后逾月，果如其言。

震按：此二条，一以年近古稀，而用大黄至一两，不可为训；一以病退脉不退，决其变证，诚有先见之明。然何不用补阴药，以治其脉之数大也。

李士材治屯院孙潇湘夫人，下痢四十日，口干发热，饮食不进，腹中胀闷，完谷不化。尚有谓其邪热不杀谷者，计服香、连、枳、朴、豆蔻等，三十余剂。绝谷五日，命在须臾。李诊之，脉大而数，按之豁然。询得腹痛而喜手按，小便清利。此火衰不能生土，内真寒而外假热也。亟煎附子理中汤，冷服。一剂而痛止，六剂而热退食进。兼服八味丸二十余日而安。

兵尊张庵，秋间患痢，凡香、连、枳、朴等剂，用之两月而病不衰。士材诊之，滑而有力，失下之故也。用香、连、归、芍、陈皮、枳壳，加大黄三钱，下秽物颇多。诊其脉尚有力，仍用前方，出积滞如鱼肠者约数碗。调理十余日而痊。

震按：此案比前案更高，其得手处总在于能审脉也。

缪仲淳治一少年贵介，暑月出外，饮食失宜，兼以暑热，遂患滞下。途次无药，痢偶自止。归家腹痛不已，遍尝诸医之药。药入口，痛愈甚，亦不思食。缪视之：此湿热尔。其父曰：医亦以湿热治之而转剧。缪问投何药，曰：苍术、黄连、厚朴、陈皮等。缪曰：误也。术性温而燥，善闭气。郎君阴虚人也，尤非所宜。乃以滑石一两为细末，以牡丹皮汁煮之。别以芍药五钱，炙甘草二钱，炒黑干姜五分，煎调滑石末服之，须臾小便如注，痛立止。

祝茹穹治部堂祖泽远，夏得痢疾，昼夜七八十次，疼不可言，便出仅血脓数点，饮食不进，已月余，瘦弱已极。诸医咸虑之，以为此毒气薰蒸清道，致胃口遏塞，闻食即吐，凶兆也。祝视之，面热身凉，脉大而滑。夫病久则邪气日盛，当身热，而今身凉，身凉不宜脉大，而今脉大。细视胃脉，乍大乍小。茹穹豁然曰：此非噤口证也。因感寒不发散，故胃以上有积寒。冒暑不清凉，故胃以下有积热。宜以温药开胃口之寒，以凉药通谷道之热。久病虚甚，补之，四五日即可愈耳。闻者大惊，乃以吴茱萸制黄连、姜汁炒黄芩、煨干姜、白豆蔻各一钱，陈壁土炒白术八分，南枣包煨人参八分，煎服，是夜即减病之半。五六服而神气渐旺，饮食渐进矣。

震按：丹皮汁煮滑石，少佐炮姜为从治，制方服法俱妙。祝案议论颇佳，方却平庸，其效未必如是之速。

孙东宿治温巽桥子妇，发热恶心，小腹痛。原为怒后进食，因而成积。左脚酸痛，已十日矣。有南浔女科，始作瘟疫治，呕哕益加。又作疟治，粒米不能进，变为滞下，里急后重，一日夜三十余行。女科技穷，乃曰：病犯逆矣。下痢身凉者生，身热者死。脉沉细者生，洪大者死。今身热脉大，而又噤口，何可为哉？因请东宿诊，两手皆滑大，尺部尤搏指。孙曰：证非逆，误认为疫、为疟治者逆也。虽多日不食，而尺脉搏指。《经》云：在下者，引而竭之。法从下可生也。即与当归龙荟丸一钱五分。服下，去稠积半盆，痛减大半。不食已十四日，至此始进粥一瓯。但胸膈仍饱闷，不知饥，又与红六神丸二钱，胸膈舒而小腹软。惟两胯痛，小腹觉冷，用热砖熨之，子户中白物绵绵下，小水短涩。改用五苓散，加白芷、小茴香、白鸡冠花、柴胡服之。至夜满腹作疼，亟以五灵脂醋炒为末，酒糊丸，白汤送下三钱，通宵安寝。次日，精神清健，饮食大进，小水通利矣，而独白物仍下。再用香附（炒黑存性）、枯矾各一两，麦糊丸。空心，益母草煎汤送下二钱。不终剂而白物无，病全愈矣。

孙东宿治侄从明，夏初，由客邸患痢，昼夜三四十度，里急后重，口渴汗出，胸膈焦辣，手心热，腹微痛，小水少，干哕呕恶，其脉左沉弦，右滑数。孙以病人原禀薄弱，今远归，途次多劳，不敢疏下，姑以胃风汤加黄连。与二帖不效，腹稍加胀。渠嘱孙曰：古云无积不成痢，今积势胶固，切勿用补。无以体素弱为疑，孙即改用黄芩芍药汤，三剂无进退。乃曰：此证实实虚虚，热热寒寒，殊属难治。且谷食禁口不入，干哕可虑。须再觅高明参酌。无如病人信任益坚。孙因图欲先开胃口，使新谷食将宿秽压出，或补或攻，视缓急以为方略。乃背嘱伊侄曰：令伯非人参不可，幸且勿露，俾予得以尽技。因仿丹溪法，用人参、黄连各二钱，煎浓，细细呷之，哕恶果止。连与两日，觉胸腹胀，即以保和丸应之。觉小水不利，又以清六丸应之。里急后重，以参、术加芩、连、木香、槟榔、滑石、桃仁应之。人参皆背加，病人不知也。每诊脉，必曰疾已渐平，幸勿遽补，恐废前功。讵知人参已服十日，计二两许矣。此后脉仅四至，软而无力。忆丹溪云：虚回而痢自止。又云：气虚甚者，非附子不能行参、耆。乃以胃风汤，加耆、附、炮姜。四剂而血止，后重亦止，再用菟丝、萸肉、故纸、杜仲、参、附全安。

震按：此条与下慎柔案，俱非妙论奇方。然此条或补或清，独用并用，随机变换，而终之以专补专温，丝毫不误，较之今人见补而不应，惟知有清，清又不应，不敢再补者，其智愚相远若何？慎柔案证屡变，而方不易，亦可谓铁中铮铮者矣。

慎柔和尚云：余四弟年二十七，于甲辰闰九月患痢。先来取药，付以芍药汤一帖，香连丸二服。数日不止，反增心口如刀割，脐腹痛，肛门痛，声撼四邻，自分必死。因往乡视之，昼夜不得卧，日下红血一桶，痛不可忍，发热流汗，不食。脉之六部俱豁大，浮中沉无力，四至。虽痛虽发热，脉无力，已虚寒矣。古人云脱血益气，此证正宜，遂用六君子一帖。次投异功散，加升麻三分、木香五分、炒干姜五分，一剂。去后觉可，痛亦少减。至五更，腹痛如前。予曰：此药力尽也。急煎一剂与之，比前更可，痛又减七八，即酣睡至日中方醒。曰：不甚好过。予曰：此药止能支持一觉，再煎与之，遂安寝至晓。心腹痛止，后重亦轻，再服前剂而愈。二日后，吃鸡肉，仍前腹痛肛肿，下秽不止。又三日，病势笃极。予复往诊之，脉三至余，浮取无，沉按之则大，脾命脉微。与补中益气汤，不应。此虚脱之甚，加御米壳一钱，亦不应。下如洞泄，流汗发躁，尺脉渐欲收短，危甚。急于补中益气汤，加人参二钱，服之。下咽觉愦，此正气欲复，邪气欲退也。顷之，精神顿增，痢稍缓，恐再作，又一剂。下注、昏愦、热躁诸证渐缓，脉有神，短脉退。思古人云久泻久痢，汤剂不如丸散，即合参苓白术散与服，觉减可。至下午复躁，予亦无奈。再诊左尺洪如火射状，此阴虚火动之象。与加减八味丸五六十丸，精神觉爽。顷之，又下八九十丸，睡至天明，病去十七。方信立斋谓加减八味丸治水涸之证。即令朝暮服此丸，间以参苓白术散渐愈。复劳，觉小便痛，想动色欲之故，服逍遥散、麦冬、五味子而平。

高果哉治丁清惠公，予告在籍，患痢，里急后重，白积兼鲜血，昼夜十余次，饮食减少。两尺脉似有似无，两寸关弦数。小便短少。众医皆以望八高龄，当凭尺脉而投温补。高独谓禀赋素厚，宜从寸关而用清理。遂进黄芩、白芍、厚朴、槟榔、陈皮、甘草、阿胶、滑石、槐花、木香，四五剂全愈。

震按：此由平素熟悉，故取舍不缪。然亦必兼有实证可据，及神气不衰以断之也。

喻嘉言治周信川，年七十三岁，平素体坚，不觉其老。秋月病痢，久而不愈，至冬月成休息痢，昼夜十余行。面目浮肿，肌肤晦黑。喻诊其脉，沉数有力。谓曰：此阳邪陷入于阴之证也。当用逆流挽舟法，提其邪转从表出，则趋下之势止而病可愈。于是以人参败毒散本方煎好；用厚被围椅上坐定，置火其下，更以布条卷成鹅蛋状，置椅褥上垫定肛门，使内气不得下走。方以前药热服，良久又进前药，遂觉皮间津津微润。再溉以滚汤，教令努力忍便，不得移身。如此约二时之久，病者心躁畏热，忍不可忍，始令连被带汗卧于床上。是晚止下痢二次。已后改用补中益气汤，不旬日而全愈。

朱孔阳，年二十五岁，形瘦，素安逸。夏月因构讼，奔走日中，致痢，昼夜一二百次，不能起床，但饮水而不进食，其痛甚厉，肛门如火烙，扬手掷足，躁扰无奈。喻诊其脉弦紧劲急，不为指挠，谓曰：此证一团毒火，蕴结在肠胃之内，其势如焚。救焚须在顷刻，若二三日外，肠胃朽腐矣。于是以大黄四两，黄连、甘草各二两，入大砂锅内煎，随滚随服。服下，人事稍宁片刻，少顷，仍前躁扰，一昼夜服至二十余次。大黄俱已煎化，黄连、甘草俱煎至无汁。次日，病者再求前药。喻又诊之，见脉势和柔，知病可愈。但用急法，不用急药。改以生地、麦冬各四两，另研生汁；而以花粉、丹皮、赤芍、甘草各一两，煎成和汁，大碗咽之。以其来势暴烈，一身津液从之奔竭，待下痢止，然后生津养血，则枯槁一时难回。今脉势既减，则火邪俱退，不治痢而痢自止，岂可泥润滞之药而不急用乎？服后痢渐止，粥饮渐进，调理旬余，方能消谷。

陈汝明病痢，发热如蒸，昏沉不食，重不可言。至第三日，危急将绝，乃诣嘉言。其脉数大空虚，尺脉倍加洪盛，喻曰：此两病而凑于一时之证也。内有湿热，与时令外热相合，欲成痢症，尚不自觉，又犯房劳，而为骤寒所乘，以致发热身重，不食昏沉。皆属少阴肾经外感。少阴受邪，原要下利清白。此因肠中湿热已蒸成猪肝鱼脑之形，故色虽变而下利则同也。再用痢疾门药一剂，即刻不救矣。遂忙以麻黄附子细辛汤一剂，与之表散外邪。得汗后，热即微减，再以附子理中汤，连进二剂。热退身轻能食，改用连理汤丸，服至旬日全安。

浦君艺病痢，初起表邪未散，误用参、术固表，病反加重。乃频进黄连、大黄，治经月余，胃气不运，下痢一昼夜百余行。一夕呕出从前黄连药汁三五碗，呕至二三次后，胃与肠遂打为一家，幽门、阑门，洞开无阻。不但粥饮直出，即人参浓膏才吞入喉，已汩汩从肠奔下，危急之至。乃以大剂四君子汤煎，调赤石脂、禹余粮二末，连连与服。服后，其下痢之势少衰，但腹中痛不可忍。君艺曰：前此下痢虽多，尚然不痛，服此药而痛增，未可再服矣？喻曰：此正所谓通则不痛，痛则不通之说也。不痛则危，痛则安，何乐而不痛耶？仍以前药再进，俟势已大减，才用四君子倍茯苓，十余剂全安。

震按：此四案议论方法，皆古人所未有，洵足超前绝后。然较之丹溪，犹有粗豪精细之别。

张路玉治春榜陈颖雍，暑月自都门归，抵家即患痢疾。半月以来，攻克不效，遂噤口，粒米不入。且因在京久食煤火，肩背发毒，不赤不疼，陷伏不起，发呃神昏，势日濒危。内外医科，互相推诿，乃延石顽诊之。六脉弦细欲绝，面有戴阳之色，所下瘀晦如烂鱼肠脑。证虽危殆，幸脉无旺气，气无喘促，体无躁扰，可进温补。但得补而痈肿焮发，便可无虞。遂疏保元汤，每服人参三钱，生耆二钱，甘草、肉桂各一钱，伏龙肝汤代水煎服。一服粥饮稍进，二服后重稍轻，三服痈毒贲起。另延疡科敷治其外，确守前方，又十余服而安。前后未尝更易一味也。

震按：考古人治痢方案，攻补温凉，无法不备。兹选其认证明晰，用药确当者，各备数则。此条以痢兼疡，又属一局，故录之。他如乳煎荜拔、独炼雄黄、鳖糖汤、人参樗皮散诸说，昔日固为奇方，今时未必效验，故不采录。

又阅《儒门事亲》载，一男子恶痢，痛不可忍。忽见水浸甜瓜，连皮食数枚，脓血皆已。而《本草》却有贫人多食甜瓜，深秋下痢难治之戒。可见下痢无正形，治痢亦无正形也。刘宗厚曰：夏月食冰水、瓜果太过，致令脾胃伤冷，血不行于四肢八脉，渗入肠胃间而下痢，是诚至言。然其咎在太过耳。若偶食之，未必为害。惟饱餐饭肉浓鲜之后，即偶食亦不可。盖凡空腹吃井水西瓜，颇能消涤无形之暑气，使从小便出。倘胃中先有食物填实在内，而加以生冷，则脾不运行，必成积滞矣。予少年时，赴一友人招，其家长幼俱患痢疾，窃骇之。意此岂杨子建所谓疫毒痢耶？何独疫于其家也？及设中饭，荤腥海鲜盛备，而以冷酒偏斟。独予不饮，反以为怪。予曰：君家之所以致痢者，由于此也。盘中诸品，正藉极热之好酒以疏通之，则胃气方畅。乃与冷酒为伍，古语为得冷则凝，如油粘碗，虽洗难脱，滞气泣血，痢能免乎？其家豁然省悟改焉，迄今二十余年无痢疾。又有人曰：都中土著士民，夏月饭上置冰一片。凡鱼肉多悬井内，瓜果安放冰边，却不见其患痢，不知北方生长者，禀气刚厚，且食煤火之食，内有蕴热，故尔相宜。若吴地人，断不可效也。

孙见心治一人，秋间下痢脓血，昼夜百余次，里急后重。前医见脉歇止，谓因积滞所致。用槟、朴、青皮、枳壳、木香等。孙诊之，脉洪弦而数，或一二至，或三四至，或五六至，辄一止，曰：毒及少阴矣。当急顾其阳明。用生熟地各一两，归、芍、丹皮、黄连各三钱，甘草五分。群疑阴药太重，恐饱闷增剧。然服二帖，次数尚频，急重已除，脉之洪数亦减，至数相续。仍用前方，病去大半。又次日，去生地、黄连，加参、术、茯苓、山药，饮食大进，午后弦脉亦减，而至数复有止状，或弦。曰：病退而脉复变，防其加重。孙曰：无妨也。歇至者，即古代结促之俗名耳。若冲气中绝，脏脉自见者危。今此证歇至，本以毒盛拥遏隧道，阴精不承，故一二至，或三四至，或五六至而至也。《经》曰：数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓血。今予去阴药之过甚，进阳药太骤，中脏得补，则木土和而胃气安，故饮食进。而毒尚未尽者，亦随壮气而旺，故复有止状也。于方中仍加生地、黄连，即平矣。果验。

震按：此条与西昌治朱孔阳案相似，而此以生地换大黄，则因脉之促止，与弦劲不为指挠者有别也。此从炙甘草汤得之。然幸洪数而歇止，若细涩无神而歇止，断不可治。亦必其人身不发热，尚能饮食而腹痛者。观案中云饮食大进可见矣。总之，痢以能食为吉，腹痛亦吉，不能食而不腹痛者大不吉。

【附】嘉善一妪，常便血，时发时止。至五旬外，夏月便鲜血，里急后重，时或不禁，脉软不数。用五苓、建中转甚。因向宜凉血药，仍用四物，加槐、榆、楂、曲，亦无效。叶天士先生，以生苍术、生厚朴、炒陈皮、炙甘草、鸡内金、砂仁壳、丁香柄，丸服，痊愈。又有一童子患久痢，叶亦用此方全愈。人不解其故。震读徐春甫《医统》，因见此方名醉乡玉屑，治小儿食瓜果致痢久不愈者，乃服先生之典博也。至如《临证指南》所载，都属古人常用方法。惟以温药下之，乃江氏《类案》所未有。而附子、大黄为君，参入苓、朴及草果、益智、木香、大茴等，谅系对证择加，总不外举散温通之义。又有用大黄、芩、连、肉桂、丹皮、归、芍者，是从芍药汤化出。有用人参、芩、连、干姜、生姜、枳实者，是从泻心汤化出。以及二妙散加地榆、芩、泻，白头翁汤加黄芩、白芍，亦世俗所通晓。至如附子粳米汤、脾肾双补丸、理阴煎、四神丸、桃花汤、余粮丸，或养阴，或发表，均非创立。独有肾气丸之炒焦，及姚颐真之用大剂苁蓉为创立。但炒焦者，不过熟地炭、桂附炭之侣。苁蓉配参、归、姜、附，即以温药下之，化为温药滑之耳。然同温药则可，同阴药则不可，予曾试之矣。其痢久伤肾，下焦沉坠，刚药不效者，用人参、鹿茸、大茴、茯、菟、故纸；痢久伤阴，唇燥舌干，胃气又弱，戒投阴腻柔药者，用人参、炙草、茯神、炒麦冬、炒白芍、炒乌梅肉。一系温柔补固，一系酸甘化阴，仍是率由旧章也。至谓治痢大法，无过通、塞二义，乃先生略举大端。比如读云汉之诗，勿以辞害意可矣。