导读

《厘正按摩要术》全书四卷，介绍了各种按摩手法、儿科推拿取穴和手法图说，以及内服、外敷药物疗法。书中所载“胸腹按摩法”，更为其他医书所鲜见。本书内容宏富，持论简要，是一部很有价值的小儿按摩专书。

一、《厘正按摩要术》与作者

《厘正按摩要术》作者张振鋆，原名醴泉，字筱衫，又字广文，号惕厉子。清末宝应（今江苏扬州）人，生卒不详。另著有《痧喉正义》《鬻婴提要》等。《厘正按摩要术》为张氏代表著作，书成于清光绪十四年（1888），又名《小儿按摩术》，系《述古斋医书》之一。因其极具实用价值，而几经刊刻。张氏亦被推为清代小儿外治之大家。

本书是在明·周于蕃《小儿推拿秘诀》一书基础上，进一步校订补辑而成，故冠以“厘正”。作者广泛征引有关文献，不仅在内容上有较大的增补，编次也更为条理系统。卷一辨证，包括四诊及按胸腹等儿科诊断法，尤重小儿望诊。卷二立法，包括按、摩、推、运、掐、揉、搓、摇等各种按摩手法及其他外治法在内的28种方法；卷三取穴，包括十四经脉经穴图说及儿科推拿的各种取穴、手法图说29个；卷四列证，叙述惊风、疳疾等24类疾病的症候及推拿法。本书内容丰富，详于辨证、立法、取穴，图文并茂，且以手法见长，因此其临床参考价值很高。可以看作是光绪十四年前小儿推拿集大成的著作，是小儿推拿发展史的一座里程碑。

二、主要学术价值及对临床的指导意义

本书广取各家之长，并融合张氏本人对小儿推拿的见解，其中胸腹按诊、推拿八法、穴位推拿等沿用至今，有着显著的临床疗效，对临证具有重要指导意义。其主要学术价值及对临床的指导意义有以下几个方面：

1.重视小儿推拿

张氏指出“小儿不喜药，（按摩）于小儿最宜”，而“岐黄疗病之法，针灸而外，按摩继之尚矣”，在充分肯定按摩医学地位的同时，揭示了小儿推拿易行方便及疗效佳的特点。

张氏在本书中不仅记载了按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇等小儿按摩，还叙述了焠法、砭法、浴法、盦法、熨法等数种小儿外治之法。这些小儿外治法均是通过必要的药物或器械作为媒介而施行的。

2.强调辨证论治，集成胸腹按诊

在小儿疾病诊断方面，本书除了四诊常用的方法外，更集有胸腹按诊法。《厘正按摩要术》中记载的按胸腹方法有38种，是中医按察胸腹内容之集锦，且内容都比较切合实际。如“胃之大络，名曰虚里，在左乳三寸下。其动微而不见，为不及，宗气内虚也，或动而应衣，为太过，宗气外泄也。若三四至一止、五六至一止，主有积聚也，若绝不至者危。经曰：虚里无动脉者死”。又如“平人膻中静者为佳。虚里者，脉之宗气也。视之不见，按之渐动，如应如不应者为吉。若胸中阳气衰，其动高逾乳，至中府、云门若凶。虚劳痨瘵逐日动高者，为无治”。再如“上中下三脘，以指抚之。平而无涩滞者，胃中平和而无宿滞也。按中脘，虽痞硬而不如石者，饮癖也”。“诊腹之要，以脐为先。人身之有脐，犹天之有北辰也，故名曰天枢，又曰神阙，是神气之穴，为保生之根。徐按之而有力，其气应手者，内有神气之守也，若按之而气不应者，其守失常也”。

对于具体方法，内中亦有记载：“凡诊肾间之动气者，密排右二指，或左三指，以安脐间。和缓有力，一息二至，透脐充实者，肾气充也；一息五六至，属热，手下虚冷，其动沉微者，命门不足也；手下热燥不润，其动细数，上支中脘者，阴虚也；按之分散，一息一至者，为原气虚败之候”。诸如此类的按察胸腹法，至今仍为临床所常用。

3.创“推拿八法”，立法详细

《厘正按摩要术》首次将小儿推拿常用手法归纳为小儿推拿八法，即：按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇。至于拿法，仍和前人之观点相似，认为是诸种手法的统称。在清代成书的各种小儿推拿专著中，都记载了上述小儿推拿的八种基本手法，并且还有许多丰富多彩、各具特色的复式手法。究其实质，多数复式操作法是基本手法结合具体操作部位或穴位的灵活运用。例如，黄蜂入洞，就是两手指端在小儿鼻孔下揉动几十次，是揉法的具体运用；退六腑，乃是用拇指螺纹面或桡侧缘在前臂六腑穴上做由上向下的直线推动，是推法的具体运用。所以在小儿推拿中，掌握这八种基本手法非常重要。只有这样，才能举一反三，触类旁通。临证时，才能胸有成竹，得心应手。

4.取穴绘图，图示详尽

张氏曰：“欲求穴道，非图不明。”故本书图文兼备，列有《铜人》十四图、正身图、覆身图、阳掌阴掌图、足部图等，并有手法图示。书中对小儿手上的特定穴位，加以归纳整理，将以脏腑命名的穴位，均列于手五指掌面的一、二、三节，较前之著作更加明了。另外，增加了走马穴。有些穴位定位与以前的著作不同，如老龙穴，定位于足二趾巅等。

张氏对小儿穴位的整理使小儿穴位的记载更加完备，对小儿穴位史料的流传起着不可磨灭的作用，对当今临床实践也具有重要的指导意义。

5.内外治法结合治疗疾病

《厘正按摩要术》以手法外治见长，不事汤药，但据书中张氏见解并不泥于外治。如：疳疾证治结语中，张氏曰：“《医宗金鉴》于疳证分列各名，方法俱在，勿拘于外治也”；又如：治疟疾之证，张氏曰：“勿谓徒恃手法而不求方药也”。可见，张氏在对按摩的功用有深刻认识的同时，不为推拿所制，治疗疾病，强调内外治法结合。张氏强调内外治结合的思想对临床治疗疾病有重要的指导意义。

三、如何学习应用《厘正按摩要术》

《厘正按摩要术》一书是在明·周于蕃《小儿推拿秘诀》一书基础上，经广泛征引有关文献（如《医宗金鉴》等）进一步校订补辑而成，在内容上有较大的增补，并结合了著者的临证经验，对手法的描绘详细，图文并茂。在阅读和学习此书时，应注意以下几个方面：

1.博爱无私的大医精神

医术在作为谋生手段之前应先是治病救人的手段，应以博爱无私的“仁心”对待。张氏在《厘正按摩要术叙》中提到，发现《小儿推拿要诀》后“余欣然借抄，意在推广流传，以救人命”，然而“家中人靳弗与，且曰：此秘方也，慎毋泄”，最终“私取录焉”使本书得以流传。正是张氏救死扶伤、博爱无私的精神，才有其对当时和后世医学的巨大贡献。这一点颇值得学习和思考。

此外，书中还批判了当时市医不知遵经而以浅近菲薄视之的现象，对野叟老妇不明医理，而对小儿妄加医治，以致小儿夭亡表示伤心。对病患的同情和关心是医者必备的品质。

2.重视小儿穴位图

本书取穴绘图示图详尽，小儿之穴位有异于成人，张氏之穴位图，侧重小儿穴位，其对小儿穴位的整理使小儿穴位的记载更加完备，对当今临床实践也具有重要的指导意义。临床上准确定穴进行推拿治疗有良好疗效，如，独推天柱骨穴治疗小儿外感发热取得满意效果。临床研究表明张氏总结之穴位有着特殊的作用，如一窝风治疗咳嗽，外劳宫治疗腹痛等。

3.证列详细，注意辨证论治

书中证列详细，介绍惊风、疳疾、鹅口疮等24种小儿常见病的辨证与按摩治法，通观各篇，均蕴含着作者“辨证论治”的思想，如治惊风证，张氏列惊风之八候，言疗惊必先豁痰，豁痰必先祛风，祛风必先解热，而解热又必辨风、寒、暑、湿、燥、火等外感之邪，必先辨之而后去之。再如疳疾，张氏分辨其有心疳、肺疳、脾疳、肝疳、肾疳5种，其主张治疳汤药宜分经，针对疳疾之身发热，张氏亦指出宜分别轻重虚实治之。张氏之所以临床疗效显著，得益于其辨证精当，无怪其姻愚弟王仪曰：“其辨证也，如扁鹊之视疾，症结皆见，其制方也，如鄂王之用兵，变化不测；遵是术也，天下无夭民也”。读者在阅读本书时，应重视学习书中的证型和辨证论治。

4.取其精华，去其糟粕

书中外治法部分内容（咒法、符录等）系受成书年代的科技文化水平所限，在无其他治疗手段时的心理安慰疗法，反映出人们克服病魔的愿望，于现代治疗并无实际意义，为保存此书原貌故不删改。读者应加以分辨，择精华，弃糟粕。