前言

细菌耐药是一个全球性的卫生问题。针对细菌耐药问题，全球都积极做出了一系列的应对措施，而临床耐药菌感染患者的及时、有效的诊治是最为直接的临床迫切需求。临床上，耐药革兰氏阴性菌的问题尤为突出，碳青霉烯类耐药革兰氏阴性菌感染可以选用的药物很少，而且这类患者往往有各类基础疾病，治疗困难，病死率高。

本手册紧紧围绕着“耐药”与“革兰氏阴性菌”两个主题词，对临床最为棘手的耐药革兰氏阴性菌感染的诊断与治疗进行阐述，耐药革兰氏阳性菌感染请参照同期再版的《耐药革兰氏阳性菌感染诊疗手册》。本手册涉及的“耐药”菌包括多重耐药（multidrug-resistant，MDR）（如产超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌目细菌）、广泛耐药（extensively drug-resistant，XDR）及全耐药（pandrug resistance，PDR）的革兰氏阴性菌。基于全基因组系统发育树数据，2016年国际上对肠杆菌科进行了重新分类，肠杆菌目下包含7个科，虽然临床分离菌中肠杆菌科细菌占绝大多数，但一些原属于肠杆菌科的菌种被划归到了其他科，因而在叙述革兰氏阴性菌时，国际上多用“肠杆菌目”替代“肠杆菌科”，因此，此次再版将第1版书稿中的“肠杆菌科细菌（Enterobacteriaceae）”名称改为“肠杆菌目细菌（Enterobacteriales）”。

本手册的内容涉及临床微生物学、临床药理学、临床感染病诊治及医院感染控制等多学科内容，包括革兰氏阴性菌的耐药性变迁、耐药机制及实验室检测；耐药革兰氏阴性菌感染的常用抗菌药物及给药方案；耐药革兰氏阴性菌感染的病原治疗及各系统感染的诊断与治疗；医院感染的预防与控制。

本手册力求做到“实用”与“先进”的统一，手册的读者定位是从事感染病诊治的临床一线医药工作者，为感染病的临床诊治服务，所以实用很重要。因为广泛耐药及全耐药细菌感染是近年来临床出现的新现象，这些感染可选的抗菌药物有限，抗菌治疗方案不确定性高，临床资料缺乏，本手册尽可能将近年来国内外有关耐药革兰氏阴性菌感染的新进展展现出来，以供临床实践验证。近5年有多个对耐药革兰氏阴性菌有效的抗菌药物进入临床使用，此次再版对已在国内上市及预期近年能上市的治疗耐药革兰氏阴性菌的抗菌药物也进行了叙述。

编写本手册文献资料的引用遵循“立足国内，放眼全球”的原则，有可靠的国内数据可引用的尽量引用国内数据，以更好地反映国内情况，如细菌耐药性数据主要引自国内的耐药监测网；阐述国内有特色的治疗耐药菌感染的抗菌方案，如以头孢哌酮-舒巴坦为基础的联合方案治疗XDR鲍曼不动杆菌感染。虽然治疗广泛耐药和全耐药细菌感染的大规模和/或前瞻性临床试验资料缺乏，但体外的研究资料、小规模和/或回顾性临床资料近年来国内外报道较多，写作过程中尽量予以参考、引用。

本手册第1版于2015年9月出版，受到读者的热烈欢迎，出版后至2022年的7年间，已印刷11次。感谢各位编委的辛勤付出，本手册的编委均为活跃在临床一线的专家，临床医疗工作繁忙，但均以认真负责的态度参与手册的编写以及本次再版书稿的更新。特别感谢国家卫生健康委合理用药专家委员会为本手册编写及此次再版所付出的大量组织工作。

此手册对临床耐药菌的诊断、治疗及抗菌药物的合理应用有所帮助是编者的最大心愿。本手册肯定还存在许多不足之处，并且新的耐药现象将不断出现，治疗耐药菌感染的新抗菌药物及治疗方案也一直在更新，希望各位读者能多多提出宝贵的意见和建议。

编者

2022年2月18日