培植医患信任的“善根”

2017年，在北京飞往宁波的飞机上，一名乘客突然感到胸闷气短，服用两粒速效救心丸后，症状仍没有缓解。听到乘务员广播寻找医生后，北京朝阳医院医生王晓娟立刻起身去帮忙。经初步诊断，这名乘客是哮喘发作。王晓娟拿出随身携带的药物说：“我是一名呼吸科医生，你愿意相信我吗？”乘客表示愿意，服药后病情很快平稳。

医生万米高空救人的故事，既让人感动，也发人深思。当你生病时，你愿意相信医生吗？如果时光倒流三四十年，这也许是一个伪问题，谁都会毫不犹豫地选择相信。但是，在当前的社会环境下，这确实成为一个真问题，很多人都会感到纠结，难以回答。

近年来，暴力伤医事件时有发生，折射出医患信任脆弱的现实。当前，中国正从熟人社会进入陌生人社会。熟人社会的信任主要基于血缘关系、地缘关系等，而陌生人社会的信任主要基于社会规则、制度约束等。眼下，我国的家庭医生制度尚不完善，医患之间基本属于陌生人关系。患者除了对特定医生的特殊信任之外，缺乏对医生群体的普遍信任。当患者遇到一位陌生医生时，出于自我保护的本能，往往更倾向于选择不信任或者半信半疑。

人的一生，谁都离不开医生。从理论上说，医患关系是人世间最亲密的关系之一。但是，为什么患者不相信医生呢？一位中国医生去美国梅奥诊所访问，问了同样的问题。美国医生的回答是这样的：“在医疗上，医生具有绝对的权威性，可以让患者做任何事情，但唯独不能强迫患者必须信任医生。医患信任的基础，是医生的行为与商业利益无关。只要医生还从桌子底下拿钱，就不会有真正的医患信任。”

中国医患信任缺失，其中一个重要原因，就是医疗行为中掺杂了商业利益。目前，公立医院的补偿机制不够合理，在医院的总支出中，政府投入所占比例较低，其余都要靠医院创收。过去，医院收入主要靠药品、耗材、检查、化验、新技术等。如今，药品和耗材加成取消，而技术劳务价格仍处于较低水平，医院收入大幅下降。为了弥补亏损，有的医院想方设法搞创收，科室都有经济指标。医生往往靠过度治疗获得收益，从而造成了医患之间的“经济对立”。当医生成为不合理医疗体制的牺牲品时，其公信力自然无法维持，这是医患信任解体的重要根源。

那么，如何才能重建医患信任？首先，必须解决公立医院的补偿机制问题，在取消药品加成的基础上，逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的比例，扭转公立医院的逐利倾向，使其回归公益性轨道，严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员个人薪酬不得与业务收入挂钩。其次，应充分考虑医疗行业人才培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重的特点，建立符合医疗行业特点、体现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度，使医生靠技术劳务获得体面的阳光薪酬，坚决杜绝医生“从桌子底下拿钱”。

西方有句谚语：“信任，来时如步行，去时如骑马。”重建医患信任，必须从制度上切断医生与商业利益的关系。只有种下“善根”，才能结出“善果”。当每一位医生都能心无旁骛地看病、不必考虑经济指标时，当每一个白大褂都干干净净、不再受到商业利益熏染时，医患信任必将归来。