第六节　麻醉期间的监测与管理

一、呼吸功能监测

麻醉期间呼吸功能最易受到影响，常表现为上呼吸道梗阻或呼吸功能受抑制，所以维持气道通畅与足够通气量，可避免呼吸衰竭及因此诱发的循环衰竭。术前的充分评估与适当治疗，有利于麻醉中呼吸管理。

麻醉期间呼吸功能监测包括临床体征观察和仪器监测。呼吸动度、呼吸音监听及口唇、指甲颜色变化是最基本的呼吸监测手段，能有效、迅速地判断患者是屏气、气道梗阻还是呼吸暂停。气管插管后呼吸音听诊可确认导管位置是否恰当和肺部通气情况。潮气量、气道压、呼吸频率、吸呼比等指标监测可对患者呼吸功能进行量化监测。SpO₂测定无创、方便，所有麻醉患者均应监测此项目。PETCO₂监测反映CO₂排出量和通气量是否合适。麻醉期间常见急性气道阻塞，因此必须重视气道管理。舌后坠患者应托起下颌解除梗阻。全麻状态或基础麻醉下避免反流或误吸。适当的麻醉深度及轻柔的治疗操作可减少喉痉挛发生。有哮喘病史或过敏体质的患者，术前抗感染及应用糖皮质激素类药物有助于预防支气管痉挛。通气不足可导致缺氧与CO₂蓄积，应增加吸入氧浓度并维持足够的通气量。对呼吸暂停患者应迅速进行人工通气，保证供氧。全身麻醉下肺V/Q紊乱。吸入或静脉麻醉药、镇痛药可减弱患者对CO₂潴留和低氧的通气反应。手术体位如俯卧头低位可使胸廓顺应性降低35%。高位硬膜外麻醉阻滞肋间神经，减弱呼吸肌运动，使通气量减少。

二、循环功能监测

ECG、无创动脉血压和SpO₂监测是最基本、无创的循环监测指标，能确切反映患者的心血管功能。重症、手术对机体影响较大等患者，需行中心静脉压、有创动脉压监测和肺动脉漂浮导管等监测，以便更准确、直观和及时掌握患者情况。

麻醉中各种麻醉药物和手术操作均可影响循环系统，麻醉前患者自身重要脏器和系统的功能状况，将直接影响麻醉期间循环功能的稳定性，对于先天性心脏病变、严重瓣膜病变或冠状动脉病变患者，适当控制心率和血压，改善心肌氧供需平衡，维持血流动力学平稳和良好的组织灌注有助于患者康复。麻醉药物对循环功能的抑制作用呈剂量依赖性，个体化、合理的用药剂量与注药速度可减轻对心血管系统的影响。通气不足致CO₂蓄积和缺氧，可反射性地兴奋延髓心血管中枢，出现心率加快、血压升高。气管内插管过程中常见血压升高，心率加快或心动过缓，适度镇痛和适当加深麻醉可减轻此不良反应。术中大量失血可造成低血容量性休克，过敏反应、输血或输液反应均可伴发严重低血压，甚至休克。麻醉期间维持适当有效的循环血容量尤为重要，结合CVP、肺毛细血管楔压等测量结果指导液体治疗，调节输液量和速度。

三、体温监测

手术期间内脏或肢体大面积、长时间的暴露，补液及药物对体温调节功能的影响等因素均造成体温变化，因此体温监测和调节是降低术后并发症的重要措施之一。全麻患者可监测鼻咽、食管或直肠温度。体温过低可影响患者凝血功能，对心血管系统产生抑制作用，以及出现麻醉后苏醒延迟。体温过高则代谢增快，氧耗量增加，严重者引起代谢性酸中毒和高热惊厥。

四、其他

麻醉期间还应密切观察患者全身情况，非全麻患者应注意观察其神志和表情的变化，严重低血压和缺氧可使患者表情淡漠和神志突然丧失。局麻药毒性反应时，可出现精神兴奋症状，严重者可发生惊厥。