第七节 麻醉恢复期的监测与管理
麻醉和手术结束时麻醉药、镇痛药和肌松药作用尚未全部消除，麻醉与手术过程出现的循环、呼吸变化和代谢紊乱可能仍然存在，各种保护性反射仍未恢复，因此必要的术后监测和治疗尤为重要，必须重视麻醉后恢复室（postanesthesia care unit，PACU）的建立与管理。
（一）监测
麻醉恢复期患者的基本监测与记录内容包括呼吸频率、心电图、血压、SpO2和体温。必要时可进行有创监测，包括有创动脉血压、CVP和留置肺动脉导管。麻醉恢复室内非全麻患者或已拔除气管导管的全麻患者均应鼻管或面罩下给氧，全麻后气管导管未拔除者应继续进行辅助或控制通气。密切观察病情，注意保暖、制动并防止各种体腔引流导管脱出。
（二）保持呼吸道通畅
舌后坠是麻醉恢复期间上呼吸道梗阻的最常见原因，经托起下颌或放置鼻咽或口咽通气道后常能有效改善气道情况。术前有上呼吸道感染者，气道应激性增高，恢复期间易发生喉痉挛。小儿也常易发生喉痉挛。头后仰并进行面罩加压给氧，轻症患者多能逐渐缓解，重度喉痉挛可导致上呼吸道完全梗阻，需尽快建立人工气道。颈部手术部位术后出血形成的血肿，压迫气道影响通气，必须行气管内插管及切口打开止血。
（三）低氧血症处理
全麻患者拔除气管导管后，出现低氧血症的主要原因为通气和换气功能不全，V/Q失调。麻醉药物的呼吸抑制作用，术后肺不张或误吸等原因均可引起通气不足。临床表现可见呼吸困难、黏膜发绀、意识障碍、躁动、心动过速等症状。常用的治疗方法是首先提高吸入氧浓度，若低氧血症仍未得到改善，则需考虑给予辅助呼吸，必要时需重新进行机械通气治疗。
（四）恶心、呕吐的治疗
腹部、盆腔等术后恶心、呕吐的发生率较高。阿片类镇痛药可诱发或加重术后呕吐的发生。吸入维持麻醉病人术后较静脉维持麻醉病人更易发生恶心、呕吐。恩丹西酮、甲氧氯普胺等药物均能有效安全地预防和治疗恶心、呕吐。麻醉恢复室床旁应常规准备负压吸引装置和吸痰管，出现呕吐时将患者头部旋向一侧以利于呕吐物排出，同时迅速使用负压吸引，清除口腔及咽部的胃内容物，保持呼吸道通畅。
（五）低温与寒战的治疗
手术室的环境温度、长时间手术、未加温血液或液体输注等诸多原因均可造成患者体温下降。低温是引起寒战的常见原因，重点在于预防。低温患者应常规吸氧，出现寒战时应增加氧供。静脉输液和输血加温，以及使用变温毯和提高室温可使体温逐渐回升至正常。
（六）术后疼痛治疗
术后疼痛是急性疼痛，患者常处于兴奋、焦虑状态，血压升高，心率加快，剧烈疼痛甚至引起虚脱、休克。疼痛限制了患者活动，腹部或胸部术后疼痛对呼吸影响明显，因此应注重患者的术后镇痛。临床上应综合考虑，选择适当的药物或技术，以达到最佳的镇痛效果。患者自控镇痛（patient-controlled analgesia，PCA）模式能较好地维持镇痛药的血药浓度稳定，减少个体差异，达到镇痛完善并降低不良反应的目的。常用的阿片类药物为芬太尼、舒芬太尼等，非阿片类药物如曲马朵、非甾体抗炎药等。硬膜外镇痛常选用丁哌卡因、罗哌卡因等。
（赵国庆 陈 鹏）