第一章　脂肪细胞疾病

第一节　非肿瘤性病变

脂肪坏死及脂质肉芽肿形成

【定义】

创伤、手术、局部炎症、感染和酶性损害等多种原因可引起脂肪组织坏死，并可出现组织细胞反应和引起脂质肉芽肿（lipogranuloma）形成。

【临床特征】

（一）流行病学

各年龄段均可发生。

（二）部位

常发生于创伤或手术区，多见于皮下或腹腔内。

（三）症状

表现为局部边界不清的肿块或数量不等的小结节。病变早期较软，以后逐渐变硬，后期可自行缩小或消失。可伴有原发疾病（病因）的其他症状。

（四）治疗

多针对病因进行治疗。较大者常需手术切除。

（五）预后

多数为自限性病变。

【病理变化】

（一）大体特征

脂肪组织内边界不清的肿块，或散在分布、数量不等的结节或斑块。切面呈灰黄色至棕褐色，可见囊腔形成。

（二）镜下特征

1.组织学特征

脂肪细胞坏死、溶解，形成大小不等的空泡或脂囊。数量不等的组织细胞吞噬脂质形成泡沫细胞并围绕坏死的脂肪细胞形成假腺样结构（图1-1-1A、1-1-1B），并常伴有多核巨细胞反应，多核巨细胞的核常浓染（图1-1-1C、1-1-1D）。间质内可见炎症细胞浸润，包括淋巴细胞、浆细胞和少量嗜酸性粒细胞，病变后期可见纤维组织增生及钙化（图1-1-1E）。

2.免疫组织化学

脂肪细胞表达S-100蛋白，组织细胞表达CD68。

【鉴别诊断】

病变内核浓染的多核巨细胞易被误认为是脂肪肉瘤中的非典型间质细胞，导致误诊。需注意的是，在非肿瘤性脂肪病变、良性、中间性及恶性脂肪肿瘤中均可出现脂肪组织坏死、多核巨细胞反应和脂质肉芽肿形成（图1-1-2）。因此，在明确脂肪组织坏死、脂质肉芽肿存在的同时，须仔细观察病变背景、特别是非坏死区的组织学形态，结合病史及病变大体等特征对原发病变（肿瘤、非肿瘤等）进行鉴别。在此需要强调的是，良性脂肪病变/肿瘤伴脂肪坏死时易被误诊为非典型性脂肪瘤样肿瘤/高分化脂肪肉瘤，必要时需加做FISH检测MDM2基因扩增以协助诊断。