第五节　外耳道异物

外耳道异物为临床常见病，是指外界小的物体或虫类进入外耳道。儿童、成人均可发生。

一、病因和发病机制

小儿多因好奇，玩耍时将弹珠、塑料片等小物体塞入耳内；成人多为挖耳或外伤时异物遗留所致；偶有虫类侵入耳内。常见异物大致分为植物性、动物性和非生物性三种。

1.植物性异物

如豆类等，进入外耳道遇水膨胀易引起患耳胀痛并感染。

2.动物性异物

如蟑螂、飞虫等，侵入外耳道内，因其爬行扑动可致患者耳内轰鸣，奇痒难忍，也可因其刺激鼓膜或外耳道后壁迷走神经耳支，引起耳痛和反射性咳嗽。

3.非生物性异物

如棉片、小纱条、棉签遗留、石子、木屑、铁屑等，体积较小者初期可无明显变化，后期可因感染流脓或被耵聍包裹形成耵聍栓塞。

二、临床表现

1.一般小的无刺激性的异物无明显症状，体积较大者可有耳闷胀感、耳痛和反射性咳嗽等症状。

2.豆类异物遇水膨胀后可加剧外耳道疼痛，患儿多表现为用手不停抓挠患耳，哭闹不止。活虫类异物可致耳内奇痒难忍，并有明显的轰鸣声。坚硬锐利的异物可损伤鼓膜，疼痛明显。

三、治疗要点

1.选择合适的器械和正确的方法将异物取出。

2.对嵌入外耳道皮下或骨质中的异物，可考虑在麻醉状态下手术取出。对躁动不合作、异物较难取出的小儿，需在全麻下进行。

3.外耳道感染者，可将异物取出后积极治疗外耳道炎。如耳道肿胀严重，异物不易取出，可先进行抗感染治疗，待炎症控制后再取出异物。

四、常见护理诊断/护理问题

1.急性疼痛

与外耳道异物刺激或感染有关。

2.有鼓膜损伤的危险

与异物性质或操作不当有关。

3.知识缺乏

缺乏相关外耳道异物的预防和处理知识。

五、护理措施

1.配合医生取出外耳道异物。

2.观察患者症状，遵医嘱应用抗生素，预防和控制外耳道感染。

3.患者及家属健康教育。

六、出院教育与延续护理

1.指导家长看护小儿不要将小玩物塞入耳内，成人应改掉用棉签棒、火柴棍等物品挖耳的习惯，以防异物残留耳内。

2.卧室内消灭蟑螂，尽量不要放置土载植物等，野外露宿时应加强外耳防护，以免昆虫进入耳内。

3.告知患者一旦异物进入耳内，应及时就医，切勿盲目自行取出，以免将异物推至耳道深部误伤鼓膜。