第六节　急性乳突炎

一、病因及发病机制

急性乳突炎（acute mastoiditis）是乳突气房黏骨膜、特别是乳突骨质的化脓性炎症，是急性化脓性中耳炎主要表现在乳突部位的急性炎症。好发于儿童，但因2～3岁以下婴幼儿乳突方开始发育，故仅出现鼓窦炎，而不存在乳突炎。急性乳突炎如未被控制，炎症继续发展，可穿破乳突骨壁，引起颅内、外并发症。

急性化脓性中耳炎时，不仅鼓室，而且咽鼓管、鼓窦和乳突气房的黏骨膜均出现不同程度的炎症改变，就乳突而言，此时也存在着病理学上的急性炎症，亦有人称之为炎症反应。但是，耳科专家们并未将其称为“急性乳突炎”或急性中耳炎的并发症，亦将其作为一单独的疾病实体进行诊治，因为此时乳突的这种急性炎症是作为整个中耳炎的一部分而存在的，随着中耳炎的吸收，乳突局部的黏骨膜亦逐渐恢复，无须特殊处理。而临床上这些所称的急性乳突炎是由某些重症急性化脓性中耳炎发展扩散而来，是急性化脓性中耳炎的并发症。

本病多为急性化脓性中耳炎的并发症，继发于外伤或通过血行性感染者很少见。

致病菌毒力强、耐药、对常用抗生素不敏感是本病的重要原因之一，主要致病菌有肺炎球菌Ⅲ型、乙型溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。

患者体质虚弱，抵抗力差，如猩红热、麻疹等急性传染病或糖尿病、慢性肾炎、贫血等慢性疾病的患者，患急性化脓性中耳炎时易并发本病。

中耳脓液向外引流不畅，急性化脓性中耳炎时，咽鼓管黏膜充血，肿胀，纤毛运动障碍，中耳分泌物不能循此向鼻咽部引流。受乳突气房解剖结构的影响，急性乳突炎多发生于气化型乳突。

二、临床表现

急性化脓性中耳炎的病程一般为2～4周，如在恢复期中，在第3～4周，患者各种症状不继续减轻，反而加重，应考虑本病可能，如鼓膜穿孔后耳痛不减轻又加重，重新出现头痛或更加严重；耳流脓不逐渐减少，反而增多，引流受阻时流脓可突然减少；外耳道脓液甚多，拭干净后又迅速出现；鼓膜穿孔后听力不提高，或耳聋加重；全身症状加重，特别在急性化脓性中耳炎第3周左右，体温再度升高，重者可达40℃以上，有些亦可为低热，尤其在使用抗生素期间如此；乳突部皮肤可出现轻度肿胀、潮红；鼓窦外侧壁、乳突导血管处及乳突尖有明显压痛。

三、治疗要点

1.保守治疗

早期，在融合性化脓腔尚未形成前，全身及局部治疗同急性化脓性中耳炎（抗感染、畅引流、去病因），尤需参照细菌培养及药敏实验结果，及早应用大剂量敏感的抗菌药物，静脉给药，并注意改善局部引流，炎症可得到控制而逐渐痊愈。

2.手术治疗

如经治疗而不能控制感染，或出现可疑并发症时，应立即行乳突开放术。

四、常见护理诊断/护理问题

1.疼痛

与手术切口、耳道内填塞、伤口敷料包扎过紧有关。

2.知识缺乏

缺乏乳突炎防护及治疗的相关知识。

3.焦虑

与听力改变、耳鸣等临床症状相关。

五、护理措施

1.术前护理措施

（1）全面评估患者：包括健康史及相关因素、身体状况、生命体征，以及神志情况、精神状态、行动能力等。

（2）心理护理：对患者给予同情、理解、关怀、帮助，告诉患者不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病恢复，解除患者紧张情绪，使其更好地配合治疗和护理。保证良好睡眠，如患者失眠，必要时可遵医嘱给予地西泮睡前口服。

（3）饮食护理：指导患者术前多进食富有营养、易消化、口味清淡的膳食，以加强营养，增进机体抵抗力。告知患者术晨0：00起禁食水。

（4）术前一日清洁术区皮肤，遵医嘱备术侧耳周三指皮肤。沐浴更换病号服。

（5）术前指导：说明手术治疗的必要性，介绍手术医师的临床经验及技术水平，介绍手术的大致过程及配合方法，向患者及家属详细说明术前注意事项。

（6）术前一日给予患者行抗生素皮试，以备术中进行抗生素输入。

（7）物品准备：病历、胸片、心电图、CT、MRI、各种检查结果及检验结果等。

（8）术前取下活动性义齿，贵重物品交由家属保管。

2.术后护理措施

（1）卧位：

全麻术后健侧卧或平卧4～6小时，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予持续低流量吸氧2L/min，4小时，头部勿剧烈活动，4～6小时后如无不适可下床排尿排便，次日可下床活动。

（2）专科护理：

观察患者生命体征的变化，注意有无面瘫、眩晕、恶心、呕吐等症状，发现异常及时通知医生处理。注意患侧耳部伤口敷料有无渗血、渗液，如出现渗血、渗液，观察渗出物的颜色、性质、量并做好记录，必要时通知医生给予更换伤口敷料，保持耳部伤口敷料清洁、干燥。嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻，以免影响鼓膜的愈合。如患者术后出现头晕、恶心、呕吐等症状，要评估是麻醉后反应，还是内耳刺激症状，指导患者减少头部独立运动，卧床休息，等症状减轻后逐渐增加活动量。

（3）饮食护理：

全麻清醒4～6小时，无恶心、呕吐症状，可饮水，饮水后无恶心、呕吐、呛咳等症状，可进少量流质饮食，次日给予高热、高蛋白、高维生素的半流质饮食（如馄饨、面条、面食等），3～5天后根据医嘱逐渐过渡为普通饮食。禁食辛辣、刺激性、质地硬的食物，鼓励并协助患者进饮食，做好饮食指导。

（4）药物治疗护理：

遵医嘱给予抗生素、止血等药物治疗，注意观察药物的效果及反应并做好记录。

六、出院后的康复指导

1.术后72小时可拆除耳部伤口敷料，保持伤口处清洁干燥，术后10～14天门诊复查，拆除缝线及耳内纱条，可提前网上挂号预约，以节约等待时间。术后一个月复查纯音测听，了解听力情况。

2.合理饮食，注意营养，避免进食辛辣、油炸食物，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质、半流质饮食。

3.勿用力擤鼻，以免增加中耳压力，要采取正确的擤鼻方法，可将鼻腔内分泌物先回吸到口腔内，再经口吐出，或堵住一侧鼻孔，轻擤另一侧。勿用力咳嗽、打喷嚏等。

4.沐浴时防止水进入耳道内，可先将耳道填塞棉球，如不慎外耳道进水，请及时擦干。

5.锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染，做好卫生宣教，尤其是对患耳的卫生保健。出院后，半年内禁止游泳。

6.定期复诊，病情有变化时及时就诊。

7.患者需安静休养，减少外界刺激保证睡眠。

8.烟、酒可导致内耳损伤引发听力障碍，有此习惯者应尽早戒。