第三节　外耳道炎

外耳道炎为一类外耳道皮肤的弥漫性炎症，又称弥漫性外耳道炎，是耳科较为常见的疾病，本病的发病与温度、湿度有密切关系，在热带与亚热带为常见，故又称之“热带耳”。另一类为坏死性外耳道炎，是指外耳道皮肤和骨质的进行性坏死性炎性疾病，临床上并不多见，常发生于老年糖尿病或机体免疫力低下的患者。

一、病因及发病机制

弥漫性外耳道炎为细菌或病毒感染所效。其诱因有：外耳道进水，温湿度变化，外耳道皮肤破损，急、慢性化脓性中耳炎脓性分泌物刺激等，当机体抵抗力下降时易发病，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌和变形杆菌等。坏死性外耳道炎病因尚未明确，可能与机体免疫力低下、糖尿病患者代谢异常、营养不良和贫血等有关，外耳道外伤后合并感染可引发本病。致病菌主要为假单胞菌属，以铜绿假单胞菌最为多见，约占90%。

二、临床表现

弥漫性外耳道炎急性者表现为耳痛、灼热感，可有少量分泌物，检查有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道腔变窄，耳周淋巴结肿痛。慢性者耳道内有痒感，外耳道皮肤增厚，分泌物积存，甚至可造成外耳道狭窄。

坏死性外耳道炎起病急，耳痛剧烈，较一般外耳道炎严重，夜间明显，可放射至颞部，有脓性分泌物耳溢，检查有明显触痛和牵拉痛。常引起外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死，可导致颞骨和颅骨骨髓炎，并发多发性神经麻痹，其中以面神经麻痹最为常见。

三、治疗要点

1.弥漫性外耳道炎

①全身应用抗生素控制感染，服用止痛剂。②用10%鱼石脂甘油纱条敷于外耳道红肿处，外耳道有分泌物时，可用3%过氧化氢清洗后再滴用抗生素滴耳液。③慢性者可用抗生素与糖皮质激素类（如泼尼松、地塞米松等）合别或霜剂局部均匀涂敷。④积极治疗感染病灶如化脓性中耳炎，加强慢性疾病如糖尿病，贫血等的诊治。⑤因本病外耳道狭窄者，可在炎症消退后行外耳道成形术。⑥有文献报道用半导体激光治疗弥漫性外耳道炎，可促进血液循环，促使局部渗出液吸收，达到消炎止痛、愈合创面的目的。

2.坏死性外耳道炎

①全身抗感染治疗：疑为坏死性外耳道炎者应及早作细菌培养和药物敏感试验，选用敏感抗生素，做到早期、大剂量、足疗程用药。②早期实施根治性清创手术，如发现面神经或颅底受侵犯，应行乳突根治术和颅底部分切除术。手术应达到彻底清除病灶，防止炎症扩散的目的。病灶清除后用过氧化氢溶液充分冲洗术腔，放置引流条，术后用抗生素溶液冲洗。③积极治疗和控制糖尿病，加强支持疗法，治疗贫血和营养不良，增强机体抵抗力。

四、常见的护理诊断/护理问题

1.急性疼痛

与外耳道炎症有关。

2.潜在并发症

外耳道狭窄、面神经麻痹等。

3.知识缺乏

缺乏本病治疗及自我护理的相关知识。

五、护理措施

1.观察外耳道肿、痛情况，讲解疼痛的原因及本病相关知识，取得患者的配合，遵医嘱合理、足量使用抗生素，必要时使用止痛剂。

2.外耳道有分泌物者，可用一次性注射器抽3%过氧化氢溶液清洗外耳道，并用棉签拭干后再滴入抗生素滴耳液。使用滴耳液时，注意滴耳液的温度应与体温接近，以免引起眩晕。

3.外耳道狭窄者，待炎症消退后行外耳道成形术。配合医生做好术前准备，术后观察外耳道皮肤生长情况，保持患耳清洁、干燥。

4.坏死性外耳道炎者，多关心、安慰患者，进行心理疏导，以取得患者的配合。协助医生做好术前准备，争取尽早实施手术，彻底清除病灶，防止炎症扩散。若引起骨髓炎者，应严密观察有无口、眼歪斜等面神经麻痹的表现，发现异常，及时报告医生处理。

六、出院后的健康教育

1.锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染。

2.进行卫生宣教，尤其对患耳的卫生保健。出院后半年内禁止游泳，3个月内禁止乘坐飞机，1个月内禁止用患侧咀嚼坚硬食物，勿食辛辣刺激性食物。

3.定期复查，病情有变化时及时就诊。

4.给患者提供安静、舒适的休息环境。

5.积极治疗全身性疾病如糖尿病、贫血营养不良等，增强机体抵抗力。