第一部分　鼻咽癌化疗后的康复与调养

口腔溃疡

为什么鼻咽癌患者放疗和化疗后，常会出现口腔疼痛，还出现溃疡

这是由于化疗不仅会杀死肿瘤细胞，同时还会损伤我们人体的正常组织，如神经、肌肉、黏膜、腺体等。化疗药物会破坏口腔黏膜上皮细胞，导致细胞坏死，降低黏膜的厚度，使其脆性增加，以致黏膜容易受损，引发口腔黏膜炎，常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶（5-Fu）、多西他赛、紫杉醇等。

化疗后口腔黏膜会变薄、易溃，细菌容易滋长，如再有食物残渣积存，就会引起口腔炎，严重的口腔炎可引起溃疡、感染、出血和口臭等症状。

此外，化疗会使患者外周血白细胞减少、免疫功能低下，患者自身抵抗力及组织修复能力都较差，更加容易受细菌感染，从而引起口腔溃疡，若不及时进行处理，一旦感染，便会反复发作。

怎样能够预防口腔溃疡

1.在放疗、化疗期间患者一定要重视口腔的卫生护理

患者应主动了解有关口腔卫生及护理的常识，每天记录口腔内感觉及味觉有无变化。

2.加强口腔卫生，保持口腔清洁，减少细菌滋长

每天晨起、进食后、晚睡前都要刷牙，用软毛牙刷刷牙，并使用牙线剔牙。如有义齿，记得每日定时取下清洗，入睡前取下义齿。

3.进行口腔运动，防止继发感染

经常做张口和叩齿运动，使口腔黏膜皱襞处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环境，防止口腔继发感染。

4.保持口腔湿润

经常用清水或淡茶水漱口湿润口腔，保持水分充足。

5.定期检查

定期去口腔医院检查，把早期牙病扼杀在萌芽中。

6.漱口液的选择

医院自配漱口液、0.1%过氧化氢溶液（双氧水）、淡盐水（生理盐水加一倍水）、小苏打水、温水等。

7.正确的漱口方法

（1）含适量的漱口液。

（2）闭口，用力鼓腮，交替做鼓腮和吸吮的动作，使漱口液与牙面、牙龈和口腔黏膜充分接触。

（3）活动舌头，利用漱口水的冲力，反复冲洗整个口腔。

（4）片刻后再吐出。

（5）重复几次直到残存在牙齿、牙间隙、唇颊沟等部位的食物残渣被清除干净。

（6）漱口后20分钟内不能进食和饮水。

8.正确的刷牙方法

（1）选用软毛牙刷，刷牙的水温在30～36℃。

（2）刷牙时用力均匀适度，不能用力过猛。

（3）顺着牙缝，上牙从上往下刷，下牙从下往上刷，不要横着刷。

（4）上牙表面、内面，下牙表面、内面，最里面的牙齿都要刷到，舌头表面也要刷。

（5）避免刷到牙龈，以免弄伤牙龈。

（6）一般建议刷牙时间3分钟以上。

（7）有条件者，建议使用电动牙刷。

（8）使用牙线剔除牙缝内的食物残渣。

9.牙线的使用方法

首先拉取出一段20～25厘米长的牙线；然后将线头两端分别以线压线的方式，在两手的食指第一节上绕2～3圈，两食指间的距离约5厘米；将牙线贴紧牙齿的邻接牙面并使其略呈C型，以增加接触面积。然后上下左右缓和地刮动，清洁牙齿的表面、侧面以及牙龈深处的牙缝；刮完牙齿的一边邻面后，再刮同一牙缝的另一边，直至牙缝中的食物嵌渣、牙菌斑及软牙垢随牙线的移动而被带出为止；换一截干净的牙线，用同样的方法，逐个将全口牙齿的邻面刮净，并漱去刮下的食物嵌渣、牙菌斑及软牙垢。

出现口腔溃疡怎么办

1.可在溃疡局部擦药，如西瓜霜喷剂、将维生素E和维生素B₂碾成粉剂、十六角蒙脱石粉（思密达）、珍珠粉；思密达与碘甘油混合剂（思密达3克粉剂倒入10毫升碘甘油瓶内混合后搅拌均匀）。

2.如有出血外涂三七粉剂。

3.宜多次用药，用药后20分钟内不能喝水和进食。

4.口服维生素E、维生素B₂及维生素C，促进口腔黏膜愈合。

5.口腔黏膜反应2级以上者，可用促黏膜生长因子（如粒细胞集落刺激因子、金因肽）涂溃疡面，促进创面愈合。注意：疼痛较重患者，应该及时就诊并告知医生病情，需要经医生检查评估后做相应的处理。

口腔溃疡患者饮食上要注意什么

1.戒酒、戒烟、少食或不食辛辣刺激性食物，以减少对口腔黏膜的伤害。

2.平时要少量、多次饮水，多吃富含维生素的食物，如蔬菜和梨、西瓜、草莓等水果。如无法吞咽蔬菜和水果，则需要榨成汁或打成糊状食用。

3.食物宜细软清淡，可制作成易消化的流质或半流质状，便于咀嚼和吞咽。避免坚硬、生冷、粗糙、带骨刺及有刺激性的食物。肉类以及纤维较多的青菜要剁碎、炖烂。食物宜温，不能过热、过冷，避免加重口腔疼痛。

患者可多吃高热量、高蛋白、高维生素的食物以补充营养，如牛奶、猪肉、鸡蛋、鳝鱼、蘑菇、海带、紫菜及黄豆等。

口腔溃疡患者可选用哪些药膳调理

口腔溃疡，中医称之为口疮，鼻咽癌患者多因化疗后体虚，脾肾受损，阴液亏耗，以致水不制火，虚火上炎而形成。因而在药膳调理上，患者需要根据自身体质及证型选用合适的药膳，才能有的放矢，事半功倍，因此在服用药膳前建议咨询中医师，以确定自己是否适合服用。

1.中草药泡茶

材料

沙参、生地黄、金银花、菊花、胖大海、罗汉果、甘草、连翘、知母、麦冬、桔梗、薄荷及石斛。

功效

凉血养阴，清热利咽。

做法

取其中4味或5味各5～10克，更替泡茶。

药膳介绍

沙参、生地黄、麦冬能凉血养阴；金银花、菊花、胖大海、罗汉果、连翘、知母、桔梗及薄荷能清热解毒、利咽；石斛、甘草能生津。配合服用能奏凉血养阴、清热利咽之功。

注

上述材料应互相搭配，如凉血养阴之品配以清热、补气之品，且不宜常服，应中病即止。

2.萝卜饮

材料

白萝卜1个，白糖适量。

功效

清热生津，消炎止痛。

做法

白萝卜切碎绞汁，生用，加白糖适量调味，口腔含漱后徐徐咽下。

药膳介绍

白萝卜性寒，味甘，能清热生津，消炎止痛。

注

萝卜为寒凉之品，阴胜偏寒体质者、脾胃虚寒者不宜多食。

3.白菜根水

材料

白菜根60克，蒜苗15克，大枣10枚。

功效

利水消炎。

做法

煎水服用，每日1～2次。

药膳介绍

白菜根味甘、微苦，性平，能清热利水、解表、养胃止渴；蒜苗性温，味辛，入脾经、胃经、肺经，能醒脾气，消谷食，行滞气。白菜根还含有丰富的粗纤维，能润肠、促进排毒、刺激肠胃蠕动、促进大肠排泄、帮助消化，用白菜根煮水洗头还可以防脱发；大枣性温，味甘，入脾经、胃经，能补中益气，有缓和药物毒烈之效。

4.沙参玉竹炖山斑鱼

材料

沙参10克、玉竹10克、山斑鱼100克，生姜、盐适量。

功效

滋阴清热，益胃生津。

做法

将山斑鱼洗净、切段，生姜切片，与洗净的沙参、玉竹放入炖盅内，加水300毫升，隔水炖2小时，加入食盐调味即成。

药膳介绍

沙参味甘，微寒，能养阴润肺，益胃生津。玉竹味甘，性微寒，亦有养阴润肺、益胃生津的作用。山斑鱼味甘，性平，能滋阴清热，与沙参、玉竹合用则更显其滋阴清热的作用。

中医有何外治法

1.含漱法

（1）姜水代茶漱口，每日2～3次。姜水能杀菌解毒、消肿止痛，含漱可治疗口臭和牙周炎。

（2）用10%的蜂蜜水含漱，能消炎、止痛、促进细胞再生。

2.敷贴法

取白萝卜籽30克、芥菜籽30克、葱白15克，放一起捣烂，贴于足心，每日1次，引火下行，可治口腔溃疡。

3.配合穴位按摩

按摩阳谷、内庭、通里等穴位，每个穴位按摩5分钟，不拘时作。

（1）阳谷：

位于手腕尺侧，当尺骨茎突与三角骨之间的凹陷处。

（2）内庭：

位于足背，当第2、3跖骨结合部前方凹陷处。

（3）通里：

位于腕横纹上1寸，尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。

（4）足三里：

在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。