第一节　中医学发展概况

中国医药学有着非常悠久的历史。早在两千多年前，商代的甲骨文中就有关于疾病和医药卫生的记载，周代已有食医（营养医）、疾医（内科）、疡医（外科）和兽医的分科，并开始进行除虫、灭鼠、改善环境卫生等防病活动。

战国至两汉时期，中医学理论体系已经形成。中医学理论体系是以整体观念为主导思想，以精气、阴阳、五行学说为哲学思想和思维方法，以脏腑经络及精、气、血、津液为生理病理学基础，以辨证论治为诊治特点的独特的医学理论体系。

一、中医学理论体系的形成与发展

（一）战国至两汉时期

战国至两汉时期，《黄帝内经》（简称《内经》）《难经》《伤寒杂病论》《神农本草经》等医学专著的成书，标志着中医学理论体系的初步形成。

1.《黄帝内经》

一般认为成书于春秋战国时代，包括《素问》和《灵枢》两部分。书中系统论述了人体的结构、生理、病理以及疾病的诊断和防治等，为中医学理论体系的确立奠定了基础，对中医学理论与实践方面的继续发展也产生了巨大的影响。其内容包括藏象、经络、病因、病机、诊法、辨证、治则、针灸和汤液治疗等。在阐述医学理论的同时，还对当时哲学领域的一系列重大问题，诸如阴阳、五行、精气、天人相应、形神关系等，进行了深入的探讨。《内经》对人体骨骼和血管的长度，内脏器官的大小和容量等记载，基本是符合实际情况的。如书中所述食管和肠的比例为1∶35，现代的比例是1∶37，二者十分相近。书中还提出了血液循环的概念，认为“心主血脉”，血液在脉管内“流行不止，环周不休”，这些认识在当时都处于世界领先地位。

2.《伤寒杂病论》

为东汉末年张仲景所著。该书问世不久，因战乱离散散佚，后经王叔和搜集整理成现今的《伤寒论》与《金匮要略》。前者以六经辨伤寒，后者以脏腑论杂病。二者为中医辨证论治建立了较为系统的理论体系，成为历代医家辨证论治的楷模。

3.《神农本草经》

为我国现存最早的药物学专著。书中载药365种，并根据毒性的大小将药物分为上、中、下三品，又将药物分为寒、凉、温、热四性和酸、苦、甘、辛、咸五味。书中还明确提出了“疗寒以热药，疗热以寒药”的用药原则，为后世中药学的理论体系奠定了基础。

（二）魏晋隋唐时期

自魏、晋、南北朝、隋唐至五代，前后七百余年，在这一阶段，医学理论与技术随着当时经济和文化的发展而有新的提高，出现了众多名医名著，推动了中医学理论体系的发展。

晋代王叔和编撰的《脉经》，是我国第一部脉学专著。该书首次从基础理论到临床实践对脉学进行了全面系统地论述，是脉学研究的最高成就。

皇甫谧编撰的《针灸甲乙经》，是我国现存最早的针灸学专著。该书集魏晋以前针灸、经络理论之大成，对后世针灸的发展贡献很大。

隋代巢元方编撰的《诸病源候论》，是我国第一部病因病机证候学专著，对1 729种病候的病因、病机、症状、诊断进行了详尽地论述。

唐代孙思邈编撰的《备急千金要方》和《千金翼方》可称为我国第一部医学百科全书。两书详述了唐以前的医学理论、方剂、诊法、治法、食养方法等，代表了盛唐的医学发展水平。他提出“大医精诚”的医德要求，开创了中国医学伦理学之先河。

（三）宋金元时期

宋金元时期是我国科学技术发展较快和成果较多的时期。医学发展迅速且流派纷呈，建树较多，对后世医学的发展影响很大。

1.宋代陈无择的《三因极一病证方论》，将中医病因归纳为外因、内因、不内外因三大类，提出了著名的“三因学说”。这是对宋代以前病因理论的总结，对其后病因学的发展影响极为深远。

2.“金元四大家”——刘完素（河间）、张从正（子和）、李杲（东垣）、朱震亨（丹溪）等人对中医学理论的发展作出了重要贡献。刘河间倡导火热论，主张“六气皆能化火”说，在治疗中力主寒凉清热，后人称其为“寒凉派”。张子和则认为“病由邪生，攻邪已病”，弘扬“汗、吐、下”三法，而成“攻邪派”之代表。朱丹溪在“相火论”的基础上力倡“阳常有余，阴常不足”之说，治疗上倡导“滋阴降火”，后人称之为“滋阴派”。李东垣强调“百病皆由脾胃衰而生”，善用温补脾胃之法，后人称其为“补土派”。金元四大家之论，各有创见，从不同角度丰富和发展了中医学理论。

（四）明清时期

明清时期，是中医学理论的综合汇通和升华发展阶段，既有许多新的发明和创见，又有对医学理论和经验的综合整理，编撰了大量的医学全书、丛书和类书。

明清时期，温病肆虐，促进了温病学的发展。温病学说的形成和发展，是对中医学理论的创新与突破。其中明代的吴有性及清代的叶桂、薛雪、吴瑭等都做了卓越的贡献。

清代王清任著《医林改错》，改正了古医籍中在人体解剖方面的某些错误，发展了瘀血理论，创立了多个治疗瘀血病证的有效方剂，对中医学气血理论的发展做出了一定贡献。

（五）近代与现代

随着社会制度的变更和西方科技文化的传入，中医学理论的发展呈现出新旧并存的趋势。一是传承、收集和整理前人的学术成果之路，二是出现了中西汇通和中医学理论科学化的思潮。新中国成立后，国家大力提倡中西医结合，继而倡导以现代多学科方法研究中医，这使中医的理论体系得到很快的发展。科学技术的日新月异，也给传统的中医学带来了更多的机遇和挑战。

二、中医护理学发展概况

（一）发展历史

几千年来，中医治病，医、药、护不分，所以中医护理始终未能形成独立专业。但作为一种存在形式，有关护理方面的记述散见于浩瀚的历代中医文献之中。在中医临床中，护理的职责一般由医者、医者的助手及患者的家属所分担，呈现出医中有护，医护结合的特征。

中医历来主张“三分治，七分养”，养即护理。诸如将护、调护、调理、调摄、抚养、侍候等具有护理含义的词汇散见于大量的中医文献之中。如《礼记》记载：“炮生为熟，令人无腹疾”，为食物的消毒灭菌提供了资料。战国初期成书的《五十二病方》，作为我国现存最早的古医书，已有了对伤口冲洗和消毒的记载。

秦汉时期，《黄帝内经》《伤寒杂病论》《神农本草经》等医药典籍提出了许多具有护理含义的原则规范。如《黄帝内经》提出的“人与天地相应也”“四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”等思想，至今对生活起居护理有重要的指导意义。“肾病毋多食咸”“热病少愈，食肉则复，多食则遗”，则为饮食护理提供了依据。“怒伤肝，喜伤心，忧伤肺，悲伤脾，恐伤肾”“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”，说明了情志过激可影响内脏并可引发各种疾病，而重视心理护理对患者的康复起着很重要的作用。《伤寒杂病论》在形成中医辨证论治理论体系时，也为中医护理的辨证施护开创了先河。其中汗、吐、下、和、温、清、消、补八法不仅是医疗，也是护理的重要原则，如所载服桂枝汤后，“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”“凡服汤发汗，中病即止，不必尽剂也”。

唐宋时期，“葱管导尿术”的出现标志着护理技术渐臻成熟，这一方法比1860年法国人发明的橡皮管导尿术要早1200年。《备急千金要方》对消渴病的护理提出“所慎者有三：一饮酒，二房事，三咸食及面”的主张，强调了饮食护理对消渴病的重要性。许多著作还对临床各科的多种疾病提出了特殊调护方法。

明清时期，随着对医药认知程度的深入，中医学对疾病护理重要性的认识亦逐步加深。如明代王肯堂《证治准绳·疡医》有专门一节“将护”，陈实功《外科正宗》有“调理须知”一节，清代袁开昌《养生三要》有“病家须知”等，这些论述都充分体现了中医辨证施护的传统特色。汪绮石的《理虚元鉴》对虚劳证调护方法多有发挥，吴师机的《理瀹骈文》则集其以前中药外治法的应用护理之大成。而叶天士、吴鞠通等温病大家开创了温病护理的新局面。叶氏于《温热论》中提出对温病孕妇以“井底泥或蓝布浸冷盖腹上”的护理措施。吴氏于《温病条辨》中指出“阳明温病，下后热退，不可即食，食则必复”，以昭示饮食调摄在温病治疗中的作用。其以“雪梨浆”治温病口渴更是饮食疗法在护理学应用的例证。《中医古籍珍本集成》所载《学海类编》收录的《修龄要旨》“起居调摄”中提出的“养生十六宜”，即“面宜多擦，发宜多梳，目宜常运，耳宜常凝，齿宜常叩，口宜常闭，津宜常咽，气宜常提，心宜常静，神宜常存，背宜常暖，腹宜常摩，胸宜常护，囊宜常裹，言语宜常缄默，皮肤宜常干沐。”可谓养生术的经验之谈，至今对护理和养生有着重要的指导意义。

中医护理学的发展与现代护理学的发展历程相似。在护理学尚未成为一门独立的学科以前，护理学和医学原本是“混沌”一体的。所不同的是现代护理学成为一门独立的学科始于19世纪中叶，而中医护理学在医学中具有独立地位则始于20世纪50年代以后。新中国成立以后，全国大力开展对中医药学的继承发扬和研究工作，为中医护理学的发展和提高创造了良好的条件。随着中西医结合的发展，中医及中西医结合护理领域积累了许多经验。如在基础护理方面，重视中医的生活起居、饮食、情志护理；将辨证施护的理论和方法应用于临床各科护理；在护理中应用针灸、推拿、拔火罐、刮痧、气功等简便而有效的中医传统疗法；外敷中药预防并消除肌注硬结和静脉炎等。

（二）现代中医护理发展现状及趋势

1.中医护理起步阶段

1956年，南京中医学院附属卫校率先在全国开设了中医护理专业；1958年，中国第一部中医护理专著《中医护病学》问世，供中医护士学校教学所用；经两年护理教学实践，又积累了许多新经验，编者对该书进行了补充，并于1960年撰写了《中医护理学概要》，为中医护理学成为一门独立的学科奠定了基础。

2.中医护理发展阶段

（1）人才队伍培养：1979年，南京中医学院附属医院卫校在全国率先恢复了中医护理班的招生；至1990年，全国已有7所中医护士学校，培养了1 531名中医护士；至2000年，已有11所高等中医院校开设了中医高等护理专业，2007年全国已有22所高等中医院校招收护理本科学生；2003年南京中医药大学率先开始招收中西医结合护理学硕士研究生；2009年开始招收中西医结合护理博士研究生，突出中医护理特色，培养中西医结合高等护理人才。

（2）学术交流、科研、专著：1984年6月在南京第一次召开了全国中医、中西医结合护理学术交流会，收到学术论文517篇，内容包括临床各科护理、基础护理、病房管理、护理科研、中医传统技术的临床应用、中医护理理论探讨及建设性意见等，会上还成立了中华护理学会中医、中西医护理学术委员会。从此，中医护理学正式成为一门独立的学科。1985年，卫生部中医司下发了《中医护理常规和技术操作规程》，对中医护理工作提出了初步的规范和要求，实行了中医护理查房制度和中医护理病历书写规范。

（3）“十二五”期间，《中国护理事业发展规划纲要》中明确提出“大力发展中医护理”，其目标和任务是：提高中医护理水平，发挥中医护理特色和优势，注重中医药技术在护理工作中的应用，突出中医整体观和辨证施护。中医护理在临床护理、古代文献整理、传统护理技术的规范化研究、护理质量标准体系的研究和建立、食疗应用、疼痛的情志护理、疮疡中药调护、社区慢病管理及运动养生等方面均取得了一定的成果，并逐渐形成养生康复、中医食疗、社区慢病管理等不同发展方向。

3.中医临床护理面临的机遇和挑战

（1）2009年国家中医药管理局第一次将“中医护理学”列为重点学科建设项目；2010年在中医医院管理年活动方案中专门印发了《中医医院中医护理工作指南》，明确提出：西医院校毕业的护理人员系统学习中医理论比例≥95%，每个中医医院开展中医护理操作至少8项（艾灸、拔火罐、刮痧、熏洗法、药熨法、穴位贴敷、穴位按摩、耳穴埋豆），每个护理单元开展中医护理操作不少于2项，2013年对每个护理单元的操作要求上升为4项。

（2）2011年国家中医药管理局在“十二五”重点专科建设项目中将中医护理列入重点专科建设项目，为临床重点专科专病中医护理规范化研究提出了要求，为中医临床护理的发展指明了方向。

（3）2012年世界中医药学会联合会护理专业委员会成立，为中医护理搭建了国际交流平台，为中医护理走向国际提供了契机，将有力地推动中医临床护理学科的发展，也是中医护理未来的发展方向。