第二节　中医护理的基本特点

中医护理的基本特点有两个：一是整体观念，二是辨证施护。

一、整体观念

整体观念是中医学关于人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性的认识。整体观念认为，人体是一个由多层次结构构成的有机整体。脏腑、器官、经络、肌肉、皮毛、筋脉、四肢百骸、气血津液等，在结构上不可分割，功能上相互协调、相互为用，病理上相互影响。人生活在自然和社会环境中，人体的生理功能和病理变化，必然受到自然环境、社会条件的影响。人类在适应和改造自然、与社会环境的斗争中维持着机体的生命活动。所以中医的整体观念，主要体现在人体自身的整体性、人与自然和社会环境的统一性两个方面。

（一）人体是一个有机的整体

整体观念认为，人是一个以五脏为中心，通过经络把各脏腑、组织、器官联系在一起的有机整体。如心与小肠相表里，主血脉和神志，其体合脉，其华在面，开窍于舌。心主血脉功能正常，则神清气爽，面色红润光泽，脉搏和缓有力。如脾与胃相表里，主运化和肌肉、四肢，其在体合肉，其华在唇，开窍于口。再如脾之运化功能正常，则能为化生精、气、血等提供充足的养料，脏腑、经络、四肢百骸以及筋肉皮毛等组织就能得到充足的营养而发挥正常的生理活动。五脏又分别与喜、怒、忧、思、恐等情志活动有关，各种不同的情志活动可以对不同的脏腑产生一定影响。在护理上，可以通过各脏腑与器官、肌肉、皮毛、筋脉、四肢百骸之间的关系，观察病情变化，找出所属脏腑之间的关系，有的放矢地进行护理。通过情志护理，可以调畅脏腑气机，发挥各自的生理功能。

这种整体性也同时表现在病理方面，人体是一个内外紧密联系的整体，因而，内脏有病，可反映于相应的形体官窍，即所谓“有诸内，必形诸外”。如肝（阴）血不足，则会导致两目干涩、视物不清，因“肝开窍于目”；心火上炎，可出现口舌生疮或糜烂，因“心开窍于舌”。脏腑之间在病理上也相互影响，如肝的疏泄功能失常，不仅会出现本脏的病变，而且会影响到脾胃的功能，出现脘腹胀满、不思饮食、腹痛腹泻等症。五脏之中，一脏有病，可影响到他脏。因此护理患者时不能孤立地只看局部病症，单纯地进行对症处理，而要根据脏腑与组织器官之间的关系全面整体地护理患者，如通过清心泻火缓解口舌糜烂，通过疏肝理气来健脾和胃等。

（二）人与外界环境的统一性

1.人与自然环境的统一性

中医历来十分重视人和自然环境的联系，对季节、昼夜、地理环境等对人体的影响论述尤多。如《灵枢·邪客》中说：“人与天地相应也。”自然界的任何变化，如时令的交替、气象的变迁、地理环境和生活环境的改变等，均可使人体产生一定的生理和病理反应。人体为适应自然界的变化，在生理上必须做出适应性的调节。如一年间气候变化的规律是春温、夏热、秋凉、冬寒。在夏热之时，人体以出汗散热来适应，而天气寒冷时，人体为了保温，腠理就密闭而少汗。所以在护理上应注意：夏天人体腠理开泄，解表不可发汗太过，而冬令季节则要保暖。

昼夜的变化，对疾病也有一定的影响。由于阳气在白昼偏盛且趋于表，夜间偏衰而趋于里，故疾病在一日内也就呈现“旦慧、昼安、夕加、夜甚”的规律，为护理及加强夜间病情观察提供了依据。

地理环境是人类生存环境的要素之一。地域气候的差异，地理环境和生活习惯的不同，在一定程度上也影响着人体的生理活动和脏腑功能。如江南地区地势低平，气候温暖而湿润，人体的腠理多疏松；西北地区地势高而多山，气候寒冷干燥，人体的腠理多致密。故东南应慎用辛热之品，西北应少用寒凉之药。在起居护理方面则要注意使居住环境保持一定的温度和湿度。

2.人与社会环境的统一性

人生活在纷纭复杂的社会环境中，其生命活动必然受到社会环境的影响。人与社会环境是统一的，相互联系的。一般说来，良好的社会环境和融洽的人际关系，可使人精神振奋，勇于进取，有利于身心健康；不利的社会环境，可使人精神压抑或紧张恐惧，危害身心健康。所以在护理工作中，不但要做好患者本身的护理，而且要注意家庭、社区、社会等给患者造成的影响并给予相应的指导。

（三）整体护理与整体观念

整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理理念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架，对护理服务的对象实施包括生理、心理、社会、文化、精神等各方面的护理。

整体观念首先将人体看成一个以五脏为中心，通过经络把六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官联系成的有机整体，同时还高度强调人与自然和社会的统一性。健康教育作为整体护理的一个重要特征，始终贯彻着预防为主的思想，力求做到“防治结合，以防为重”，而中医学早就提出了“不治已病治未病”的思想，强调“未病先防，既病防变”。这都是对现代整体护理所强调“人是生理的、心理的、社会的、文化的、精神的统一体”的补充与完善。所以护理学以人为中心的整体护理的概念与传统中医学的整体观念是完全相通的。了解中医学的整体观念对于学习整体护理的概念和在临床中更好地对患者进行整体护理有着十分重要的意义。

“整体护理”理念起源于中国。早在几千年前，中医学就提出整体观念和辨证施护的理念。但中医护理虽然起源早，却发展缓慢，未形成自己独立的理论体系，因而整体护理的理念在护理界未能被普遍接受。这就要求我们护理人员在开展整体护理的过程中，不要照搬国外的经验和模式，而应立足于本国，在传承中医学的基础上继续开拓创新，将中西医护理理念融会贯通，实施具有中医特色的整体护理。

二、辨证施护

辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学的一个重要基本特点。按照辨证论治的原则去护理患者，称为辨证施护，是中医护理学的基本特点之一。

证，又称证候，它既不是症状，也不是病名，而是中医学特有的诊断学概念，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括。如风寒感冒、肝阳上亢、心血亏虚、心脉瘀阻等，都属证候的概念。

辨证施护分为辨证和施护两部分。所谓辨证，就是将四诊所收集的有关疾病的各种现象和体征等加以分析、综合、概括，诊断为某种性质的证候。施护即是根据辨证的结果，遵循辨证的理论确定相应的护理措施。辨证是施护的前提和依据，施护则是护理疾病的方法，同时也是检验辨证是否正确的手段。辨证施护的过程，就是认识和护理疾病的过程。只有力求辨证准确，才能有效地实施护理。辨证和施护在诊断和护理疾病过程中，既相互联系而又相互依赖，是理论和实践相结合的体现，是中医护理工作的基本法则。

辨证施护强调根据不同的证候给予相应的护理。如寒证患者要注意防寒保暖，饮食药物均宜偏热服，可给予助阳散寒食品，忌食生冷瓜果，局部可给予热敷、艾灸、拔火罐等；热证患者起居要通风凉爽，饮食宜清淡易消化，可给予水果、绿豆汤等清热生津之品，应做好降温护理，忌艾灸、拔火罐、热敷等。

辨证施护既不同于“对症护理”，也不同于“辨病护理”。其主要特点是能辩证地看待病和证的关系，既可看到一种病包括几种不同的证，又可看到不同的病在发展过程中可以属于同一种证，从而能对各种疾病采取灵活的护理方法。

对同一疾病，根据其病程各个时期所表现出的不同的证候给予不同的护理，称为“同病异护”；对不同的病，由于其病机相同而出现了相同的证候，则采取同一种护理方法，称为“异病同护”。中医最终决定治疗和护理原则的主要依据是证候。

除此之外，中医还很重视个体差异和自然环境对人体的影响，强调疾病的诊治和护理要因时、因地、因人而异，从而决定了辨证施护是一种动态的体系。这种对疾病发展过程中不同质的矛盾采用不同的方法去解决的原则，是辨证施护的实质，是中医护理的精髓。