第二章　心身医学相关学科

回顾心身医学的发展沿革，可以追溯到两个历史渊源：一个是与精神分析理论密切相关的、在心理因素中寻找躯体疾病病因学的倾向；另一个是从生物、心理及社会的整体角度去看待疾病的发生、发展以及治疗和预后，即所谓“整体医学”的倾向。这两个倾向关注点不同，在相当一段时间，这两个流派相互隔离，甚至相互贬低。然而，最近几十年来，这两个曾经“分庭抗礼”的流派，因为以下原因逐渐开始出现相互补充、相互融合的趋势：

首先，越来越多的从事躯体疾病诊疗的非精神科医生开始接受心理咨询或心理治疗的专业培训，并获得相应的专业资格；其次，心理治疗的理论和实践本身也开始出现相互融合或整合的趋势，心理治疗的实践也不再固着于某一种理论倾向，而是更实证性地关注临床问题的解决；最后，近年来，神经科学或神经生物学获得了长足的发展，关于大脑与躯体的关系、应激对躯体疾病的影响、大脑应对环境刺激的可塑性、心理应激通过神经免疫系统与躯体疾病之间的相互作用等研究成果，使心身医学的理论框架和实践操作能够在更大的视野下得以展开。

在心身医学的学科发展中，从德国和美国的发展特点可以看到现代心身医学的走向。心身医学的概念发源于德国，并且德国时至今日仍具有系统、完善的心身医学的专业教育、专业培训、专业资格认定制度，从事心身医疗的专业人员的比例也很高。在美国，心身医学曾经获得了迅猛发展，然而近年来却逐渐转向更具有实践和可操作性的领域，心身医学的实践主要纳入到会诊联络精神病学以及公共卫生学、行为医学中。在美国，心身医学现在被视为精神病学的一个特殊领域，心身医学也是被美国医学专业委员会正式批准的最新的精神病学亚专业，主要处理以下三类人群：第一，精神疾病和躯体疾病共病的患者；第二，躯体症状障碍（DSM-5）或所谓功能性障碍的患者；第三，躯体疾病以及相应治疗直接导致的各种精神心理障碍。由此可见，虽然美国仍然引导着心身关系、心身疾病研究的世界潮流，但更加关注心身医学的实践，强调临床的实用性、可操作性，但概念框架相对狭窄。

纵观心身医学的发展历史以及心身疾病的特征，可以看到，心身医学实际上与众多学科交叉重叠。从心身医学的实践内容来看，涉及一般躯体医学、精神病学、临床心理学以及公共卫生学、预防医学和康复医学等；从研究的维度来看，心身医学涉及神经科学、神经生物学、生理学、病理学以及分子生物学等；从生物心理社会这一宏观框架来看，心身医学涉及到司法与伦理学、文化人类学、社会学等。

在我国既往的心身医学教科书中，对心身医学的相关学科缺乏统一的描述和归类，导致该学科的内涵和外延不十分清晰。大部分教科书只介绍心身医学的相关理论，没有对相关或交叉学科做出划分。在本章中，我们尝试把与心身医学的研究和实践相关的学科内容进行整理、分类和整合。例如，把过去细分的神经心理学、生理心理学等放置在神经科学或神经生物学的框架下，这也反映了近几十年来心身相关研究的发展和融合趋势。尽管如此，各学科在内容上仍然存在一定程度的重叠，例如，精神病学与临床心理学。