第二节 整合医学与系统式心身医学
生物-心理-社会医学模式是一种整体观和系统论的医学模式，它要求医学把人看成是一个多层次、完整的连续体，也就是在健康和疾病问题上，要求同时考虑生物的、心理的、行为的以及社会的多种因素的综合作用。
整合医学是当前医学关注的热点，实际上就是心身医学发展的模式。整合医学模式就是全息、全方位，融合成整体。随着心身医学内涵的丰富和外延的扩大，它逐步从医学的特殊领域或分支学科，向医学整个领域或交叉综合学科发展。它不仅要弥补生物医学的缺陷和不足，而且要重新调整医学，使其向整体医学或综合医学或全人医学发展。
我国传统医学一贯重视整体观念，强调辨证论治，在考虑躯体因素的同时，也强调社会-心理因素的作用。《黄帝内经》全面总结了西周春秋战国前后的医学成就，用整体论的观点阐明有关病理、诊断、预防、治疗等医学上的问题。古希腊《希波克拉底文集》提出体液学说，将气质性格与疾病联系起来，“医术是一切技术中最美和最高尚的”；强调医生应具有“利他主义、热心、谦虚”的品质。现代医学把人作为整体来看待，既重视心理、生理的相互关系，也重视与社会环境之间的关系。现代医学借助先进的科学技术，考察各种因素（包括社会-心理因素）所引起的微观物质变化，揭示这些因素对人体健康和疾病起作用的具体过程和机制，使其建立在可靠的科学基础上。
系统是指由相互作用、互相制约的各部分构成的有机整体。系统论认为人的整体包括生理和心理，与自然、社会构成更大的系统；个人作为有机整体，被包含在更大的社会及生态系统之中；人的生理活动是各层次统一活动的结果。
系统式心身医学是指在系统思想指导下的心身医学临床实践，与家庭治疗、家庭动力学有关。它强调要从某成员与其他成员的关系出发，而不是由内因，来解释其行为及其健康后果；在实施系统式医疗干预的过程中，把个体行为与一种具体情境和整个观察框架联系在一起，强调情境不仅对理解行为非常重要，而且对于评估某种干预的作用和副作用也同样如此。应用系统思想、心身医学的理论和方法，在精神卫生机构和综合医院门诊开展精细化、人性化的门诊服务，向门诊患者提供了足以建立良好治疗关系、充分沟通的治疗设置，进行持续性的有效干预，有助于克服我国心理咨询没有医学，精神病学、神经病学没有心理学的弊端。
专栏3-1 英国案例：推广心理治疗，改进心理健康服务模式
21世纪初，英国政府面临抑郁障碍与焦虑障碍高发的挑战，认识到心理健康关乎人民生活质量、经济成功以及应对威胁社会的长期问题的成败。2010年，由卫生部发表《公共卫生白皮书：健康生活，健康人民》，第一次提出同等对待心理健康和身体健康的公共卫生策略，启动了国家医疗服务体系（NHS）心理治疗普及项目。2011年卫生部又直接采用2007年WHO提出的口号，发表《心理不健康就没有健康》（No health without mental health），广泛宣传全民心理健康促进的理念。
心理治疗普及项目双管齐下，包含对各类精神障碍患者的治疗和对心理治疗师的培训。项目在五年内成绩斐然：培训了约4 000名合格的治疗师；2011年，项目提供的服务覆盖英国全人口的60%；项目启动至2012年，68 000患者接受了心理治疗服务，接受治疗的患者达到了预期的康复率；项目实施两年内有超过72 000人从抑郁和焦虑障碍中康复，近14 000患者恢复了工作和生活；2015年，985 000人获得项目支持的心理治疗，其中596 000人完成治疗，超过213 000人康复，超过39 000人已重返工作岗位；项目为英国国家医疗服务体系节省2.72亿英镑，进而为更广意义上的公共部门节省近7亿英镑。
值得注意的是，这个项目受训人员的构成：近4 000名合格的治疗师中，既有来自医学机构的精神科医师、全科医生，也有心理治疗师和社会工作者，整合了分布在社会中各个地方的能够提供心理健康服务的人群，形成了多学科专业工作队伍。
在世界卫生组织与世界银行联合发表的一篇论文中，可以看到此类大型项目既有社会效益又有经济效益。从卫生经济学角度可以计算出“投入-产出比”大致是1∶4，即投入1元钱，可以产生4元的回报。可以说，开展心身医学、心理治疗服务，是利国利民、创造财富的重要事项。
（赵旭东）
（刘忠纯 赵旭东）