第二节 整合医学与系统式心身医学

生物-心理-社会医学模式是一种整体观和系统论的医学模式,它要求医学把人看成是一个多层次、完整的连续体,也就是在健康和疾病问题上,要求同时考虑生物的、心理的、行为的以及社会的多种因素的综合作用。

整合医学是当前医学关注的热点,实际上就是心身医学发展的模式。整合医学模式就是全息、全方位,融合成整体。随着心身医学内涵的丰富和外延的扩大,它逐步从医学的特殊领域或分支学科,向医学整个领域或交叉综合学科发展。它不仅要弥补生物医学的缺陷和不足,而且要重新调整医学,使其向整体医学或综合医学或全人医学发展。

我国传统医学一贯重视整体观念,强调辨证论治,在考虑躯体因素的同时,也强调社会-心理因素的作用。《黄帝内经》全面总结了西周春秋战国前后的医学成就,用整体论的观点阐明有关病理、诊断、预防、治疗等医学上的问题。古希腊《希波克拉底文集》提出体液学说,将气质性格与疾病联系起来,“医术是一切技术中最美和最高尚的”;强调医生应具有“利他主义、热心、谦虚”的品质。现代医学把人作为整体来看待,既重视心理、生理的相互关系,也重视与社会环境之间的关系。现代医学借助先进的科学技术,考察各种因素(包括社会-心理因素)所引起的微观物质变化,揭示这些因素对人体健康和疾病起作用的具体过程和机制,使其建立在可靠的科学基础上。

系统是指由相互作用、互相制约的各部分构成的有机整体。系统论认为人的整体包括生理和心理,与自然、社会构成更大的系统;个人作为有机整体,被包含在更大的社会及生态系统之中;人的生理活动是各层次统一活动的结果。

系统式心身医学是指在系统思想指导下的心身医学临床实践,与家庭治疗、家庭动力学有关。它强调要从某成员与其他成员的关系出发,而不是由内因,来解释其行为及其健康后果;在实施系统式医疗干预的过程中,把个体行为与一种具体情境和整个观察框架联系在一起,强调情境不仅对理解行为非常重要,而且对于评估某种干预的作用和副作用也同样如此。应用系统思想、心身医学的理论和方法,在精神卫生机构和综合医院门诊开展精细化、人性化的门诊服务,向门诊患者提供了足以建立良好治疗关系、充分沟通的治疗设置,进行持续性的有效干预,有助于克服我国心理咨询没有医学,精神病学、神经病学没有心理学的弊端。

专栏3-1 英国案例:推广心理治疗,改进心理健康服务模式

21世纪初,英国政府面临抑郁障碍与焦虑障碍高发的挑战,认识到心理健康关乎人民生活质量、经济成功以及应对威胁社会的长期问题的成败。2010年,由卫生部发表《公共卫生白皮书:健康生活,健康人民》,第一次提出同等对待心理健康和身体健康的公共卫生策略,启动了国家医疗服务体系(NHS)心理治疗普及项目。2011年卫生部又直接采用2007年WHO提出的口号,发表《心理不健康就没有健康》(No health without mental health),广泛宣传全民心理健康促进的理念。

心理治疗普及项目双管齐下,包含对各类精神障碍患者的治疗和对心理治疗师的培训。项目在五年内成绩斐然:培训了约4 000名合格的治疗师;2011年,项目提供的服务覆盖英国全人口的60%;项目启动至2012年,68 000患者接受了心理治疗服务,接受治疗的患者达到了预期的康复率;项目实施两年内有超过72 000人从抑郁和焦虑障碍中康复,近14 000患者恢复了工作和生活;2015年,985 000人获得项目支持的心理治疗,其中596 000人完成治疗,超过213 000人康复,超过39 000人已重返工作岗位;项目为英国国家医疗服务体系节省2.72亿英镑,进而为更广意义上的公共部门节省近7亿英镑。

值得注意的是,这个项目受训人员的构成:近4 000名合格的治疗师中,既有来自医学机构的精神科医师、全科医生,也有心理治疗师和社会工作者,整合了分布在社会中各个地方的能够提供心理健康服务的人群,形成了多学科专业工作队伍。

在世界卫生组织与世界银行联合发表的一篇论文中,可以看到此类大型项目既有社会效益又有经济效益。从卫生经济学角度可以计算出“投入-产出比”大致是1∶4,即投入1元钱,可以产生4元的回报。可以说,开展心身医学、心理治疗服务,是利国利民、创造财富的重要事项。

(赵旭东)

(刘忠纯 赵旭东)