第一章　发热案

第一节　登革热发热皮疹案

案1：患者钟某，男，69岁。因发热反复4日，伴四肢皮疹1日，于2014年9月28日来诊。患者自诉4日前因蚊子叮咬后出现恶寒、肢冷、周身酸痛，咽喉不利，口干，饮食减少，继而出现发烧，遂到附近诊所就医，检查血常规均在正常范围，予以对症支持治疗后，症状未见明显改善，遂于今日至我科门诊寻求中医治疗。患者来诊时，面色潮红，口唇干裂，诉周身酸痛难忍，咽喉疼痛，不思饮食，时恶心欲呕，大便不通，上肢近腕处、下肢近踝处出现大量红色皮疹，舌质红，苔厚腻，脉弦滑。再次检查血常规提示：白细胞下降至3.01×109/L。考虑为登革热，嘱其居家隔离，另予以中药：

二诊，2014年10月1日，患者服药后，大便通畅，身热渐退，肌肤皮疹渐退，症状好转，仍不欲饮食，舌苔渐退，脉较前缓和。此为余热未净，胃气未复。原方去芒硝，加石菖蒲、路路通、莱菔子各10g。再服3剂。

三诊，2014年10月4日，患者诸症好转，饮食好转，自诉可以吃米饭一小碗。此胃气来复，疾病好转之征兆。即刻复查血常规提示：白细胞已经恢复到正常范围。

案2：患者许某，女，65岁。因低热反复3日，伴皮疹2日，于2014年9月27日来诊。患者自诉3日前不慎被蚊子叮咬后出现恶寒、肢冷、周身酸痛，四肢乏力，口干，饮食减少，身低热，自服对乙酰氨基酚（百服宁）等感冒药症状不减，随后到社区诊所就医，经过予以对症支持治疗后，症状未改善，因素体体质差，遂至我科门诊寻求中医治疗。患者来诊时，面色少华，口唇干红，精神倦怠，自诉周身酸软，咽喉不利，不思饮食，大便不通，量少，质黏腻，颜面颧骨近耳部位、上肢近腕处、手背等处散见少量红色皮疹，舌质淡红，苔白腻，脉弦细。检查血常规提示：白细胞下降至2.64×109/L。考虑为登革热，嘱其居家隔离，另予以中药：

二诊，2014年10月1日，患者服药后，大便通畅，低热未退，每在午后或夜间仍觉发热，体温在37.3～37.7℃之间。仍不欲饮食，舌苔、脉变化不大。原方去芒硝，加藿香、葛根、石菖蒲、路路通各10g。再服3剂。

三诊，2014年10月4日，低热已退，患者诸症好转，仍饮食不佳，自诉双下肢乏力。再次复查血常规提示：白细胞4.64×109/L，已经恢复到正常范围。原方去藿香、大黄，加茯苓、白术各15g。再服5剂。

【临证明理】

“登革热”乃西医之名。纵观一年运气之变，早在清明端午之交，四月底、五月初病发热者，多形盛体实者；立夏至夏至前后七月、八月病发热者，冒暑伤湿夹虚夹湿，热势缠绵，病者初见虚象；至中秋国庆前后病热者，实乃伏邪久羁，伤及元真之气，故见伤及血络之诸症。考《黄帝内经》之《热论》《刺热论》《评热病论》《逆调论》《疟论》《刺疟论》《气厥论》诸篇论热，无不因六淫风、寒、暑、湿、燥、火之变，经络脏腑之寒热相移，故其治者，异法方宜，以人为本也。

【个人体会】

登革热流行于全球热带及亚热带地区，尤其在东南亚、太平洋岛屿和加勒比海等地的100多个国家和地区。2014年夏秋季节，广东省暴发流行登革热，病例已经超过两万人，而仅在广州市1日新增病例超过1 000人。登革热是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。如发热、皮疹或皮下出血，可伴头痛、全身肌肉酸痛、骨骼和关节疼痛，明显乏力，并可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。然而由于本病为自限性疾病，通常预后良好。影响预后的因素包括患者既往感染登革热病毒史、年龄、基础疾病、并发症等，并且多数患者为普通登革热，重症登革热比较少见，死亡率极低。重症登革热患者因可发生休克及重要脏器损伤，须住院救治。因目前西医尚无特效抗病毒药物，主要采取支持及对症治疗措施。笔者先后在门诊治疗登革热患者20余例，采用中药辨证施治，效果良好。

同样，2014年西非地区埃博拉病毒肆虐，疫情严重，患者死亡率极高，至今美国、西班牙均有疑似病例的报道。至今仍无特效救治办法，人类或许将面临一场生死存亡的挑战。国内广州地区的登革热大流行，甘肃省肃北地区发现1例人感染鼠疫并死亡，对我们医务工作者提出严峻的考验。这是否与五运六气的变化有密切关联呢？太值得去思考和研究啦！未雨绸缪，我们能做些什么呢？思之，慎之！