第二节　慢性阻塞性肺疾病并肺部感染发热案

患者蒋某，男，76岁，退休干部，长期在珠海居住。因发热咳嗽反复20余日，于2013年5月26日会诊。患者年高体弱，将护失宜，调理不慎，复感风寒导致恶风发热，咳嗽多痰，在当地三甲中医院住院治疗。住院期间检查提示为慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染，经过积极抗感染并对症支持治疗，并反复更换多种抗生素治疗后，发热症状缓解不明显。患者家属于2013年5月24日经朋友介绍想转到我院呼吸科治疗，因床位紧张被安排到5月26日转院。次日，患者病情缓解，体温略有下降，家属来电，不想再转院，我建议其在当地请中医会诊，配合中药治疗。不料，到5月26日，患者病情反复，体温又升至39℃以上。下午患者家属即从珠海带齐病例资料，请求中医会诊。其年高体弱，形体消瘦，胃纳欠佳，二便尚可，有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病病史。入院后，体温反复不降，精神倦怠，恶风怕冷，咳嗽多痰，痰黏难咳，腹胀，大便偏干，量少，夜寐一般，舌质红，苔黄厚腻。因年高气弱，病人在珠海住院，病情较重，虑其交通不便，途中转运或有一定的风险。四诊合参，患者乃因风寒外感，而内伤积滞，复伤痰饮（多日静脉输液、寒水内停），故暂以祛风散寒，辛开苦降之法，除满消胀为先：

二诊，患者服药1剂，当晚泻下3次，泻下许多秽浊之物，身热渐降，自觉周身舒畅，胃纳稍增，咯痰较前顺畅，精神好转。原方大黄、番泻叶减半。继续服用3剂。

三诊，电话来诊，患者体温正常，诸症好转，准备出院，可是主管医生却因抗生素头孢哌酮钠舒巴坦钠（舒普深）未用够14天，拒绝给病人办理出院手续。我耐心劝家属好好跟医生沟通，争取早日出院。

【临证明理】

《素问·热论》言：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”人生于气交变当中，因体弱久病而感时令之邪气。或愈或不愈；或时有所遗者，有“热甚而强食之”，亦有“病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合”导致发热反复不愈。结合本案之发热反复不愈，集外感时邪、内伤积滞、痰饮内停于一体，故因势利导而采用双解之法，表里同治，务在给邪以出路。否则，闭门留寇则必然致邪气嚣张病势缠绵，甚或内犯脏腑而成危急之重症。

【个人体会】

此案患者年高体弱，因外感内伤之合邪而导致发热不退，刘完素之“防风通圣丸”“双解散”正是此意。后清代冯兆张创风寒包火哮症方，亦是此意。奈何近日医者，只知辛凉解表，以合西医之消炎抗病毒之说，或一味依赖西药，却不知西药也有对症不治病、消炎不退热之困惑或尴尬之局促。而此时中西医结合的优势又在哪里呢？太值得医生尤其是中医生或者中西医结合者深思。近之临证，失治、误治者也不足为奇，然医者不明病家不知者已不在少数，而所谓医疗之纠纷，乃由于低级错误被病人窥知一二而已。值得探讨的是，中医医生对西医疗程、规范的坚持如此执着，究竟为什么？难道应用中药中病即止就不是原则吗？