非传染病：却比任何传染病都流行

作者

杨钦泰　陈壮桂　林锦婷　叶绮晴　欧淑娴

瘟疫、战争和饥荒素有“人类历史悲剧三大凶手”的恶名。瘟疫，现代医学称为传染病。作为“三大凶手”的首恶，瘟疫在人类群体发展史上留下了深深的伤痕。

回顾最近两三年间受关注的社会热点，在与疾病健康相关的话题里，热度较广、讨论度较高的，譬如猴痘、甲流、支原体肺炎等，都是传染性疾病。

相对地，大众对非传染性疾病的关注则显得低了许多。

殊不知，过去一个世纪，随着社会文明的高度发展，人类生活的环境发生急剧变化，非传染性疾病悄然成为人类生存的更大威胁。

单就死亡率而论，慢性非传染性疾病（NCD）导致的死亡人数占全球死亡总人数的74%，是世界范围内人类生命健康的首要威胁。

从人类群体进化论的角度解读，疾病是一把双刃剑，一侧是不断地优化个体抗击内、外环境不利因素的能力，使生物族群进化得以与外界环境更加匹配；另一侧则是致病因素不可控，或者是个体对致病因素的过度反应，从而对自身造成伤害。

变态反应性疾病，俗称过敏，作为一类重要的慢性非传染性疾病，就是后者的典型代表，是世界卫生组织（WHO）倡议21世纪重点防控、高发难治的世纪顽疾。

过敏阴云，隆隆而来

春天来了，万物复苏，徐徐春风中常常夹杂着花粉，有的人被“春风拂面”后皮肤瘙痒，出现“过敏性皮炎”。

有的人吸一口“春天的气息”就开始打喷嚏、流鼻涕，眼泪掉不停，出现“变应性鼻炎”“变应性结膜炎”。

炎炎夏日，小龙虾和啤酒这样的美妙搭配，却也可以让部分人出现“食物过敏”。

花粉过敏、食物过敏、药物过敏等，大家或多或少都有体验过或者听说过，但又有多少人真正了解过敏性疾病的真实面目呢？

事实上，过敏已成为全球六大慢性疾病之一，比大多数传染病还要流行。

要知道，全球范围内，约有2.5%的人口受食物过敏影响，超过2.62亿人患有哮喘，10%～30%的人口受变应性鼻炎影响，10%的人口有药物过敏反应。

在欧美发达国家，变应性鼻炎、哮喘等过敏性疾病的患病率在20年前乃至更早就开始呈现出上升趋势。以澳大利亚为例，1994年到2004年，该国因全身性严重过敏反应住院的案例翻了一番，其中5岁以下儿童人数更是增加了5倍。

相比于欧美国家，我国的过敏流行趋势与社会经济发展同步，患病率逐渐接近西方发达国家。

医学数据显示，在变应性鼻炎方面，欧洲总体患病率为17%～19%，美国为15%～30%；我国2009年对11座城市的调查数据显示，变应性鼻炎的患病率为8.7%～24.1%。

《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》显示，从2005年到2011年的6年间，我国成人变应性鼻炎患病率从11.1%上升到17.6%，患病人数大约增加了1亿。

从本质上说，过敏并非传染病，但它的大规模流行远比由病原体、宿主、传播媒介诸多因素所主导、影响的传染性疾病复杂，亦非人类现有防控干预手段能够轻易阻断。

伴生于人类文明的过敏体质

为什么有的人过敏，有的人不过敏？

为什么有的人曾经不过敏，现在却过敏了？

又为什么，同样的情况下，有的人怎么都不会过敏，有的人却是过敏频发？

最重要的，为什么过敏人群越来越庞大，为什么说未来会有更多人面临过敏？

不少人对此心存疑惑。

概括来说，过敏的发生需要“内因”和“外因”的相互作用。

所谓内因，即过敏体质，指某类人群的免疫系统存在缺陷，对外来无害的过敏原产生过度反应，常常做出“不辨敌友、无端攻击”的举动，从而导致过敏的发生。

过敏体质往往具有遗传性。既往研究数据显示：父母双方都无过敏史的婴儿患过敏性疾病的风险仅为5%～15%，父母一方有过敏史的婴儿患过敏性疾病的风险为20%～40%，父母双方均有过敏史的婴儿患过敏性疾病的风险则上升到50%～70%。显然，有过敏家族史的婴儿，过敏风险更高。

人类生活的外部环境也深刻地影响着过敏的发生，也就是过敏发生的“外因”。从某种程度来讲，环境中的过敏原甚至决定了过敏的发生。

近年来，医学家们逐渐意识到，人类的活动影响环境，环境的质量与疾病的发生息息相关，过敏尤其如此！

特别是过去半个世纪以来，人类社会经济和科技文化迈入了高速发展的时期。随着社会的发展，工业化、城镇化进程加快，人们的生活节奏越来越快，生活和工作压力不断加剧，食品种类和加工工艺也在不断增多，许多原来不过敏的人可能逐渐演变成具有过敏体质的人，潜在过敏人群不断扩大。

从结果而言，我们看到过敏与人类文明发展相伴而行，但对于个中影响因素都有哪些，它们又如何联动运作，研究者虽已有各种探索、预测与结论，但仍未能穷尽此中原理机制。

那么，在当前有限的探索认知中，节节攀升的人类文明又是如何对过敏的发生发展“推波助澜”的呢？

目前主流的一个观点是“卫生假说”——即如果孩子在发育早期接触传染性病原体、共生微生物或者寄生虫等太少，人体免疫系统缺乏来自外部环境的反复刺激，无法形成免疫耐受，人体处于“容易过敏”状态，后期一旦接触无害的过敏原，就比较容易产生过度反应，过敏，就发生了。

譬如，至今仍有许多人认为，生活的环境越是无菌，越有利于健康。特别是孕妇或孩子，他们用的东西都必须经过消毒，吃喝都得“干净至极”，做饭、饮水必须用纯净水；从不允许孩子到田野等“脏地方”玩，不让孩子接触动物，甚至不带孩子到人多的地方……人们以此构建起一张自认为的隐形“保护网”，试图与生活环境中的细菌、寄生虫等微生物“划清界限”。

但是，这样能让孩子健康成长吗？显然不能。

人体与微生物相互依存、相互影响，我们的免疫系统是否成熟，取决于共生有益微生物是否在起作用。换句话说，人体各个器官功能是否正常，与长期和我们共生的这些“老朋友”微生物密切相关。人为地将人类和周围环境隔离开来的做法，打破了人类在20万年的漫长进化过程中与外部环境微生物形成的和谐共生关系。

人类并非一生下来就拥有抵抗外来入侵的本领，而是需要通过后天的训练与学习，使免疫系统从不成熟慢慢进化到成熟。这个过程就像军队练兵，比起没有经受过病原微生物感染考验的免疫新兵，身经百战的老兵承担了保家卫国的中流砥柱作用。简而言之，如果孩子在发育早期接触到的传染性病原体、共生微生物和寄生虫太少，免疫系统处于惰性状态，后期就比较容易得过敏性疾病。

俗语有称，“不干不净，不容易得病”，这句话虽不完全正确，但亦包含了一定的科学道理，需要我们辩证地看待。对于处于生长发育期的孩子来说，过分追求极度洁净的生活环境，是一种人体与自然生态环境的割裂。而这样的割裂使得孩子们那仍在发育过程中的免疫系统，无法通过外部环境的适当刺激和协调达到自我成长，后期一旦遇到或反复接触相应的过敏原，就可能产生不恰当的免疫反应，从而导致过敏的发生。

时至今日，过敏这个曾被忽视的潜伏者，正凭借它强大的破坏力，影响着人类生活和健康的方方面面，引起全球人类的共同重视。

2005年6月28日,世界过敏组织（WAO）联合各国变态反应机构共同发起了对抗过敏性疾病的全球倡议,将每年的7月8日定为“世界过敏性疾病日”，以此呼吁人们关注过敏性疾病，增强认识，共同预防。2005年的7月8日是第一个“世界过敏性疾病日”，主题为“重视和预防过敏性疾病”；2011年开始，“世界过敏性疾病日”更改为“世界过敏周”，每年以不同主题开展。中国医师协会变态反应医师分会也将每年8月的第2周定为“中国过敏防治周”，旨在通过该活动宣传过敏性疾病的科普知识，提高国人的认知和防患意识，取得更好的预防、诊断和控制效果。

2023年6月18—24日世界过敏周的主题是“气候变化加剧过敏”。世界过敏组织提出倡议：在环境变化的情况下管理过敏性疾病，进一步呼吁公众关注人类生活环境改变所带来的过敏的高发和困扰，号召公众共同行动抗击过敏。

世纪顽疾，勿轻视过敏

想必，有人会说，不就是小小的过敏，值得这样小题大做吗？

的确，在不少人的眼里，过敏不过是短暂的一过性的喷嚏、咳嗽、皮疹或腹泻，只是小病，谈不上耸人听闻的世纪顽疾，这个不能吃、那个不能碰，说到底，就是“穷讲究，纯矫情”。

但这些认知无疑是十分局限的，甚至可能导致不可挽回的后果。

2016年，一位15岁的女孩在伦敦机场购买并食用了一个含芝麻的法式三明治(未标明含芝麻成分)。而后，在从英国飞往法国途中，女孩发生严重过敏反应，引起过敏性休克、心搏骤停，在几个小时内不幸离世。

该事件最终推动了英国实行新的过敏原标识立法。

因过敏而骤然陷入生死危机的案例并不罕见，这样的悲剧可能每天都在地球的某个角落重复上演。即便抛开飙升的发病率不论，过敏也绝非部分人刻板印象中的“小病”。

过敏之所以被称为顽疾，其中原因是复杂的。

首先，过敏难以根治。

人类科学文明发展至今，学界对大部分疾病的来龙去脉已有了较为清晰的认知，但对过敏的了解却依旧有限，如何根治更是难以谈起，过敏防控之路道阻且长。

目前已有的抗过敏治疗，一方面是应对过敏的急性发作，另一方面也仅能在一定程度上缓解病情，而最终疗效如何，又受不同人体质的影响而各有不同。

不仅人为干预的治疗手段不能治本，许多过敏症患者甚至需要终身与疾病共存，更加令人抓狂的是，过敏和环境、季节的关系“暧昧”，使得患者的病情往往反复无常，时好时坏。好的时候，仅仅表现为过敏高发季节的症状反复。坏的时候，归因于外在环境不可控的改变，或自身状态难免的起伏，过敏反应如影随形、反复折磨着患者，除了给患者带来身体上的不适，还可能导致焦虑、抑郁等心理疾患。

不仅如此，过敏的发生意味着患者“过敏体质”的苏醒，患者机体的免疫反应可能更容易被新的过敏原触发，再次连锁出现新的过敏性疾病。

“难治”“反复”“共病”等让医生苦思冥想、让患者苦不堪言的标签，正是过敏跻身为世纪顽疾的标志之一。

其次，对于部分人来说，过敏与其他疾病不同之处在于，诱发疾病发作的因子，往往不是病毒、细菌之类的有害物质，也不是不良的行为习惯，而是日常生活中最平凡、最常见的物质，诸如花粉、螨虫、灰尘、牛奶、花生等。

这些对普通人无害又常见的物质,几乎是不可能被完全剔除于生活之外的，但它们对过敏患者而言却是威胁，甚至是致命的陷阱。就如上文提到的15岁英国女孩的案例中，一个三明治里的寻常芝麻，就可能夺走一条年轻鲜活的生命。

过敏患者就是如此，如走钢丝般小心翼翼地生活在这个世界。这种不确定性、高风险性，更铸就了过敏“世纪顽疾”的恶名。

再者，过敏患者持续承受的疾病折磨，绝非部分人想象那样，只是普通的打喷嚏、咳嗽、瘙痒或腹泻。

花粉季节来临之初，花粉过敏的患者可能比气象预报更早知晓时节的变化，因为他们的鼻子更早体验到失去控制的感觉，成为“长流水”的水龙头，成为喷嚏制造器，让他们无法顺利呼吸到新鲜的空气，紧接着的呼吸困难、睡眠障碍更是带来了一系列如头晕、头痛等症状。严重时，他们只能全副武装，恨不得戴着防毒面罩出门，以此来维持自己的正常生活。更有甚者，只能在时节变换之际逃离长住久居之地，为一口顺畅的呼吸付出常人不需要付出的迁徙成本。

特应性皮炎也是过敏性疾病的一种，其过敏原可能是螨虫、真菌、细菌等，让人防不胜防。瘙痒是患者的梦魇，发病时，浑身瘙痒无比，难以忍受，严重影响睡眠。如果是儿童，更会折腾得全家鸡犬不宁。许多来到医院就诊的患者，身上除了密布的皮疹，还可能有因抓挠导致的触目惊心的皮肤破损、溃烂。特应性皮炎患者中不乏儿童。在本应快乐学习、肆意玩耍的年纪，瘙痒抢夺了他们的注意力，影响着他们的日常生活与学习；而抓挠导致的皮肤溃破又可能引发感染，同时也可能影响皮肤外观，使他们羞于与同龄人打交道，不利于身心健康成长。

上述的花粉过敏和特应性皮炎不过是过敏症的冰山一角，现实环境中许多物质都可能成为过敏原，其引发的免疫系统反应千变万化，让人类疲于应付。

或许，过敏最终将改变人类生活习惯和居住场所。为了避免过敏，“过敏星人”可能如同候鸟一般进行季节性迁徙，这样的场景绝非危言耸听。

正如前文提到的英国女孩的事例，不断增长的过敏人群推动了新的食品标识法的诞生。而法规变更、商业行为变化的背后，正是过敏性疾病对人类生活习惯重新塑造的体现。适者生存，人类为了躲避过敏这个“魔王”，选择改变、适应是一种有效的解决方法。

譬如，在今天的购物商城可以看到一种名为“特殊医学用途配方食品”的商品，这类商品在近年发展迅速，其中又以“特医奶粉”（即特殊医学用途婴儿配方食品）为最。而在20年前，我们甚至还没有细分出这样的商品类别。

“特医奶粉”的出现和迅速发展，指出了越来越多婴幼儿出现牛奶过敏的严峻事实，也体现了人类为适应环境变化所做出的努力。这些婴幼儿出生或出生不久后，被发现对牛奶蛋白过敏。婴幼儿单一的饮食选择，使得人们只能另想办法——将牛奶蛋白水解，将蛋白分解成更小的氨基酸分子，来喂养婴幼儿。对于新手爸妈而言，他们需要从此刻开始学习、摸索如何照顾过敏体质的孩子，这些经验可能无法从前人中获取，因为前人也未曾遇到过这样的困境。

能够如此多方位改变人类生活习惯的疾病，漫漫人类发展史中罕有前鉴，尤其是过敏这一世纪顽疾还在随着社会文明发展不断变化，其带来的健康影响和生活影响不容小觑，应引起足够重视。