第二节　健康儿童和青少年保健

一、儿童和青少年各年龄分期与特点

（一）儿童和青少年各年龄分期与特点（表2-2-1）

（二）儿童和青少年各年龄期的保健与管理

1.儿童和青少年各年龄期保健与管理内容（表2-2-2）

2.儿童和青少年各年龄期预防接种程序（表2-2-3）

二、健康儿童的生长发育

（一）健康儿童生长发育规律

健康儿童的正常生长发育可以用如下歌谣的方式记忆：

1.小儿动作发育规律歌

二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。

2.小儿神经发育规律歌

一哭三笑四认母，七抓八语周逗人。

3.小儿语言发育规律歌

一哭三笑三发声，四咿五呀六爸妈，七八模仿九会意，一岁娃娃会说话。

（二）健康儿童体格生长发育常用指标

1.体重（weight，W）（表2-2-4）

2.身高（height，H）（表2-2-5）

3.头围

（1）测量方法：经眉弓上方、枕骨结节左右对称绕头一周。

（2）新生儿初生时头围约34cm，出生后的前3个月和后9个月头围均增长6cm，1岁时约46cm，2岁时约48cm，5岁时约50cm，15岁接近成人，54~58cm。

4.胸围

（1）初生时胸围约32cm。

（2）1岁时与头围相等约46cm。

（3）1岁以后胸围超过头围，大小约为（头围+年龄-1）cm。

5.上臂围

1岁以内增长迅速，1~5岁增长1~2cm。上臂围可初步反映小儿营养状况（表2-2-6）。

（三）健康儿童其他系统生长发育指标

1.头颅骨的发育

（1）前囟大小以两个对边中点连线的长短表示，在出生时1.5~2.0cm，6个月后逐渐骨化变小，最迟于2岁闭合。

（2）后囟出生时很小或已闭合，最迟于生后6~8周闭合。

2.脊柱的发育

（1）3月龄抬头时出现颈椎前凸（第一个生理弯曲）。

（2）6月龄会坐时出现胸椎后凸（第二个生理弯曲）。

（3）1岁会行走时出现腰椎前凸（第三个生理弯曲）。

（4）6~7岁时韧带发育后这些弯曲才固定下来。

3.牙齿发育

（1）乳牙总数20个，恒牙28~32个。

（2）乳牙多于4~10月龄萌出，若13月龄未出为异常。

（3）3岁前出齐，2岁以内乳牙的数目为月龄减4~6。

（4）恒牙6岁萌出，6~12岁以恒牙代换乳牙。

（5）12岁出第二磨牙，18岁出第三磨牙，20~30岁出齐。

4.儿童血压

收缩压（mmHg）=80+（年龄×2），舒张压是收缩压的2/3。

（四）婴儿营养与喂养

1.婴儿营养

（1）婴儿能量需要量：

1岁内婴儿需要量为110kcal/（kg·d），各营养物质需要量见表2-2-7。

（2）婴儿能量消耗：

包括基础代谢、食物特殊动力代谢作用、活动所需、生长发育、排泄消耗。

2.婴儿的母乳喂养

（1）母乳喂养优于人工喂养，尤适用于6月龄以下的婴儿。

（2）母乳喂养时间：产后15分钟至2小时内开奶。据婴幼儿睡眠规律，可每2~3小时喂1次，逐渐延长3~4小时1次，夜间逐渐停1次。每次哺乳15~20分钟。

（3）婴儿4~6月龄可添加辅助食品做断奶准备，12月龄时可完全断奶，最迟延长至1.5~2.0岁。

3.婴儿的人工喂养

（1）婴儿配方奶粉配制：

标准一平勺配方奶粉（4.4g）加温开水30ml，或标准一平勺配方奶粉（8.8g）加温开水60ml，冲调成乳汁。

（2）奶量计算法：

婴儿每日能量需要量为110kcal/kg，每日水需要量为150ml/kg。婴儿配方奶粉1g供能5kcal（1kcal=4.184kJ），含8%糖的全牛奶1g供能100kcal。根据年龄的能量需要量计算出每日总需要量。

（3）过渡期食物添加原则：

由少到多，由软到硬，由细到粗，由一种到多种，见表2-2-8。

（五）儿童营养状况评估

通过如下4方面内容综合评估：

1.临床表现

如头发改变（稀、黄），皮肤改变（菲薄、晦暗）等。

2.体格发育

评价见小儿生长发育。

3.膳食调查

可通过膳食调查方法或膳食评价法初步了解营养素提供情况。

4.实验室检查

通过实验方法测定小儿体液或排泄物中各种营养素及其代谢产物或其他有关的化学成分，进一步了解营养素的吸收利用，以及机体对某些营养素的贮存、缺乏水平。