第一篇　眼

第一章　总论

第一节　眼解剖

一、眼球的解剖

眼为人体的视觉器官，分为眼球、视路和眼附属器三部分。眼球和视路共同完成视觉功能，眼附属器则起到保护、运动等辅助作用。

眼球近于球形，位于眼眶内。其前后径为24mm，垂直径为23mm，水平径为23.5mm，分为眼球壁和眼内容两个部分。眼球壁包括3层，外层为纤维膜、中层为眼球血管膜（又称葡萄膜、色素膜）、内层为视网膜。眼内容包括房水、晶状体和玻璃体（图1-1-1-1）。

1.眼球壁

（1）纤维膜：

角膜和巩膜组成眼球壁外层，主要由纤维结缔组织构成，故总称为纤维膜。角膜完全透明，约占纤维膜的1/6，中央厚度0.5～0.57mm、周边厚度约1.0mm。周边部的角膜嵌入巩膜内而巩膜前层覆盖在角膜上，此移行的部分称为角巩膜缘。巩膜是纤维膜不透明部分，由纤维结缔组织和少量弹力纤维组成，约占纤维膜的5/6，色瓷白，前与角膜相连，后与视神经相连。巩膜后极部视神经周围最厚达1.0mm，向前逐渐变薄，赤道部0.4～0.6mm，直肌附着处最薄仅0.3mm。

（2）眼球血管膜：

又称葡萄膜、色素膜，是位于巩膜和视网膜之间富含色素的血管性结构，分虹膜、睫状体和脉络膜3部分。其内血供丰富，脉络膜的血供主要来自睫状后短动脉，虹膜、睫状体的血供主要由睫状后长动脉提供。睫状后长动脉在距离视神经约4mm处斜行穿过巩膜走行于脉络膜上腔，供应50%的眼前段血流，其损伤可导致脉络膜上腔积血；睫状后短动脉在视神经周围进入巩膜也走行于脉络膜上腔供应赤道后的脉络膜；静脉的回流主要通过涡静脉系统注入眼上、下静脉，大部分经海绵窦流入翼腭静脉丛至颈外静脉。

（3）视网膜：

前界为锯齿缘、后界为视盘周围、外为脉络膜、内为玻璃体。后极部可见一直径约1.5mm边界清晰的淡红色圆盘状结构，称为视盘。视盘内有视网膜中央动、静脉通过并分布于视网膜。视盘颞侧3mm处可见直径约2mm的浅漏斗状小凹陷称为黄斑，其中有一小凹为黄斑中心凹，为视网膜视觉最敏锐的部位。视网膜为神经外胚叶发育而成，当视泡凹陷形成视杯时其外层发育为视网膜色素上皮层，内层分化为视网膜内9层。两层之间存在一个潜在的间隙，视网膜脱离即色素上皮层和神经上皮层之间的脱离。

2.眼内容

包括眼内腔和眼内容物两个部分。

（1）眼内腔：

包括前房、后房和玻璃体腔三部分。前房为角膜与虹膜、瞳孔区晶状体之间的空间，其内充满房水，容积约0.2ml。前房角是角膜缘后与虹膜根部前的隐窝，为房水排出的主要通路。小梁网位于前房角的角巩膜缘区，切面呈三角形，位于Schwalbe线与巩膜突之间，由很多薄层结缔组织重叠排列而成，充当瓣膜作用，使房水只能从小梁网排出而不能反流。后房是睫状体前端与晶状体悬韧带、晶状体前面的环形间隙，容积约0.06ml。玻璃体腔前界为晶状体、晶状体悬韧带和睫状体后面，后界为视网膜前面，其内充满透明的玻璃体。其容积占眼球容积的4/5，约4.5ml。

（2）眼内容物：

包括房水、晶状体、玻璃体三部分。

1）房水：

是由睫状突无色素上皮细胞分泌产生的透明液体，充满前房和后房，主要功能是维持眼压，营养角膜、晶状体和玻璃体，保护眼结构的完整性和光学透明性。房水与角膜之间的物质交换在角膜正常代谢过程中发挥重要作用。角膜从空气中获得大部分氧，周边角膜则从角巩膜缘的血管获得营养成分，中央区角膜从循环的房水中获得葡萄糖，氨基酸可能通过扩散进入角膜。

2）晶状体：

由晶状体囊和纤维组成，形似双凸镜的透明体，借晶状体悬韧带与睫状体相连，固定在虹膜后、玻璃体前，富有弹性。晶状体直径为9～10mm，厚度4～5mm，前后两面相接处为晶状体赤道部。晶状体囊为一透明膜，完整地包绕在晶状体外面。晶状体纤维在一生中不断增生做规则排列。晶状体悬韧带是连接晶状体赤道及睫状体的纤维组织，由透明、坚韧缺少弹性的胶原纤维组成。

3）玻璃体：

为充满眼球后4/5空腔内的透明无色胶体，其99%为水分，充满在晶状体后，玻璃体内没有血管和神经，在其外层有少量游走细胞。玻璃体组织由玻璃体界膜、玻璃体皮质、中央玻璃体、中央管及玻璃体细胞构成。玻璃体周围部分密度较高，称为玻璃体膜。为致密浓缩玻璃体，而非真正意义上的玻璃体膜，除玻璃体基底部的前方和透明管的后端外，其余部分均有界膜存在。依其部位的不同又可分为前界膜和后界膜（图1-1-1-2）。玻璃体皮质是玻璃体外周与睫状体及视网膜相贴部分，致密，由胶原纤维、纤维间隙内的蛋白质和黏多糖积聚而成。以锯齿缘为界将玻璃体皮质分为前皮质和后皮质。其中位于锯齿缘前2mm及之后4mm的区域为玻璃体与眼球壁结合最紧密的部位，即使受病理或外伤的影响也不脱离，该处的玻璃体称为玻璃体基底部。玻璃体中央由后向前有一管状透明区，自视盘连向晶状体后极称Cloquet管，为胚胎发育中的原始玻璃体所在部位，可有透明样动脉残留。

二、眼眶的解剖

眼眶主要包括眼附属器和视路两部分。

（一）眼附属器

眼附属器包括眼睑、泪器、结膜、眼肌、眼眶和眼部血管等。

1.眼睑

分别为上睑和下睑，眼睑的游离缘称为睑缘，上、下睑缘之间的间隙称为睑裂。眼睑的血液由面部动脉系统和眼动脉的各分支供给，这些动脉相互吻合，在睑板前后有交通支并在离上、下睑缘3mm处形成睑缘动脉弓，动脉弓的分支穿过睑板至睑结膜并营养之。

2.泪器

分为两个部分，即泪液的分泌部和排出部。前者包括泪腺和副泪腺，后者包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管（图1-1-1-3）。泪腺的主要功能为分泌泪液，位于眼眶的外上方额骨和眼球之间的泪腺窝内，由细管状腺和导管组成，长约20mm、宽12mm，借结缔组织固定于眶骨膜上。泪腺由眼动脉分出的泪腺动脉供给血液，受三叉神经的第一支泪腺神经支配。

3.结膜

为透明的薄黏膜，覆盖在眼睑内面和眼球的前面，止于角膜缘。结膜以上下睑缘为其外口形成囊状称为结膜囊。结膜分为三部分，即睑结膜覆盖在眼睑后面、穹隆结膜为睑结膜和球结膜的移行部、球结膜覆盖在眼球的前部巩膜外。

4.眼肌

眼内肌在眼球内包括瞳孔括约肌、瞳孔开大肌和睫状肌。眼外肌共有6条，包括内直肌、外直肌、上直肌和下直肌4条直肌以及下斜肌和上斜肌2条斜肌。除下斜肌外，其余的眼外肌均起自视神经孔周围的总腱环，向前附着于赤道部附近的巩膜上（图1-1-1-4）。

5.眼眶

为四边锥形骨性腔，左右对称开口向前向外，尖端朝向后内。眼眶壁由额骨、颧骨、蝶骨、筛骨、腭骨、上颌骨和泪骨构成，上壁称为眶顶、下壁称为眶底。眼眶的外侧壁较厚，其余三壁较薄且与额窦、筛窦、上颌窦相毗邻，若鼻窦发生病变可以累及眼眶。眼眶前面为眼睑，内为眼球和其他组织，成年人眼眶深度40～50mm，容积25～28ml。眶尖指向后内方，尖端有卵圆形的视神经管道通向颅腔即视神经孔，大小4～6mm，长度4～9mm，内有视神经及其3层鞘膜、眼动脉和交感神经小分支通过。

6.眼部血管

（1）动脉系统：

包括眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后长动脉和睫状后短动脉。眼动脉是颈内动脉的第一分支，通过视神经管与视神经相伴行进入眼眶。其在眶内的行程可以分为3部分。在眶外下方向前走行到视神经，然后在眶中部穿越视神经到其鼻上方，约85%的病例眼动脉在视神经的上方越过，其余在视神经的下方越过，在视神经鼻侧眼动脉分出其末支（图1-1-1-5）。视网膜中央动脉在眼球后约12mm进入视神经下表面，然后在视神经实质中向前走行直到眼球为止。在视神经内视网膜中央动脉和视网膜中央静脉相伴行。睫状后长动脉和睫状后短动脉包括6～8条短动脉和2条长动脉均在视神经附近进入眼内，睫状后短动脉为脉络膜、睫状后长动脉为虹膜和睫状体供血。睫状后短动脉为2～3支主干再分为6～8支终末支，因此其解剖变异较大但是在视神经的鼻侧和颞侧至少各有1支睫状后短动脉。

（2）静脉系统：

包括眼静脉、涡静脉和视网膜中央静脉。眼静脉共两支即眼上静脉和眼下静脉，其中眼上静脉是引流眼球和其附属器的主要血管，直接向后引流至海绵窦；眼下静脉在进入海绵窦之前发出分支汇入眼上静脉，另一支汇入翼状丛。涡静脉为引流脉络膜、睫状体和虹膜的主要血管。脉络膜后部的静脉向前集合，赤道前的脉络膜血管则向后集合在赤道部附近形成四五支涡静脉。视网膜中央静脉走行在视神经内与视网膜中央动脉伴行，经眼上静脉或直接回流到海绵窦。

（二）视路

视路指视觉纤维由视网膜到达大脑皮层视觉中枢的传导路径，包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视皮质。视神经是中枢神经系统的一部分，从视盘起至视交叉前脚的这段神经称为视神经，全长约40mm。按照部位划分为眼内段、眶内段、管内段和颅内段4个部分。