第二节 适应证与检查方法
一、适应证
眼超声检查主要用于以下几个方面：
1.任何导致眼屈光间质浑浊而无法窥清眼底的情况均可选择超声检查，如玻璃体积血、玻璃体后脱离、视网膜脱离、脉络膜脱离、早产儿视网膜病变、外层渗出性视网膜病变（又称Coats病）等。
2.眼内占位性病变可通过其声学特征进行诊断和鉴别诊断，如视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤、脉络膜血管瘤、脉络膜转移癌等。
3.眶内占位病变、炎症、血管畸形等所致的单侧或双侧眼球突出，如眶蜂窝织炎、球筋膜炎、炎性假瘤、颈动脉海绵窦瘘等可应用超声检查进行诊断和鉴别诊断。
4.外伤所致的眼部损伤，如眼内异物、巩膜裂伤等可通过超声检查了解损伤情况。
5.全身疾病的眼部表现，如甲状腺相关眼眶病、糖尿病视网膜病变等。
6.白内障手术前应用超声检查确定所选择的眼内人工晶状体屈光度以及眼内情况。
7.眼部肿瘤，占位性病变等治疗的超声随访等。
二、探头的选择
眼为表浅器官，建议选择高频线阵探头进行超声检查。
1.眼睑、泪腺等位于眼前段结构的疾病，可以选择中心频率在20MHz以上的线阵探头进行超声检查。
2.眼球疾病可以选择中心频率在15MHz左右的线阵探头进行超声检查。
3.眼眶后部的疾病建议选择中心频率在8～10MHz的线阵探头进行超声检查。
4.凸阵探头如果中心频率能够达到以上要求，也可以选择使用。
三、检查前准备
眼位于体表，为超声检查的极佳位置。应用高频线阵探头可以探查眼球、附属器和部分视路结构，应用彩色多普勒超声可以观察眼眶内的血管，二者的相互结合为眼部疾病的诊断与鉴别诊断提供帮助。
1.准备事项
进行眼部超声检查应尽量避免探头对眼球的直接压力，以免影响检查结果的准确性。如存在眼局部的急性炎症、眼部未闭合的伤口、行眼内手术一周内等特殊情况，一般不进行超声检查。
2.检查体位
眼超声检查最常用的体位为仰卧位，特殊病例如眼内有气体、硅油存留、体位性眼球突出等可使用坐位或俯卧位。
四、检查技术
眼超声检查方法主要包括以下几个方面：
（一）眼球的二维检查方法
横切扫查和纵切扫查是眼内超声最基本的检查方法，轴位扫查为特殊的横切和纵切扫查方法。
1.横切扫查
探头标记方向与角巩膜缘相平行的检查方法。探头自角膜中心向眼球后极部移动依次得到探头对侧的后极部、赤道部和周边部子午线图像（图1-1-2-1）。根据探头所在位置分为水平横切（探头标志指向鼻侧，探头置于6点、12点角巩膜缘），垂直横切（探头标志指向上方，探头置于3点、9点角巩膜缘）和斜行横切（探头方向指向上方，探头置于1:30、4:30、7:30和10:30角巩膜缘）3种方法。
2.纵切扫查
将探头标记方向与角巩膜缘相垂直的检查方法，即将横切扫查的探头方向旋转90°。探头自角膜中心向眼球后极部做与角巩膜缘相垂直的运动，所得图像为探头对侧径线的切面（图1-1-2-2）。探头置于角膜中心显示眼球后极部，探头接近穹窿部显示眼球周边部图像。
3.轴位扫查
是一种特殊的横切或纵切扫查切面，检查时将探头置于角膜中央、声束自晶状体中央穿过，将眼球的后极部以视神经为中心分为两个部分对称图像。一般用于与晶状体、视神经相关疾病的诊断和黄斑疾病的评估。采用水平轴位检查时，探头标记一般朝向患者的鼻侧，这样黄斑的图像正好在视神经图像的下方/颞侧。垂直轴位检查探头标记一般向上，斜行轴位即1:30～7:30，10:30～4:30的轴位检查探头的标记一般向上（图1-1-2-3）。
图1-1-2-1 眼球横切扫查法示意图
探头标记方向与角巩膜缘相平行；H：水平横切，V：垂直横切，O：斜行横切
图1-1-2-2 眼球纵切扫查法示意图
探头的标记方向与角巩膜缘垂直，探头做与角膜缘相垂直的前后运动
图1-1-2-3 眼球轴位扫查法示意图
探头位于角膜的中央，声束自晶状体中央穿过；H：水平轴位，V：垂直轴位，O：斜行轴位
（二）眼眶的二维检查方法
球旁扫查用于眼球周围浅层的眼眶病变（常在眼眶周围可触及肿块，如鼻窦和泪腺等），可以显示前部病变与眼球和眶壁的关系，声束不经眼球，也分横切扫查和纵切扫查。
1.球旁横切扫查
将探头置于患者闭合眼睑、眼球和眼眶之间，探头声束平行于眶缘和眼球，如探头置于眼睑横切扫查6点子午线，称球旁6点横切扫查。如前所述，横切扫查时标志指向鼻侧，垂直扫查时标志向上（图1-1-2-4）。
2.球旁纵切扫查
探头置于眼球和眶缘之间眼睑上，与横切扫查垂直90°。声束前后扫查同时显示眼球周边和前部病变，如探头置于1:30，则称球旁1:30纵切扫查。扫查3:00与9:00方向时，探头标志指向骨壁；扫查下部眼眶时，探头标志指向眼眶中央（图1-1-2-5）。经球横切扫查主要是观察病变的左右范围、形状和厚度，纵切扫查显示病变的纵切面长度，此方法同时显示病变形态和眶深部病变后界。
（三）彩色多普勒超声
彩色多普勒超声血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）不仅可以对眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后动脉血管血流动力学指标进行定量测定；还可以通过血流信号与病变形态相结合的方法对疾病进行诊断。
1.眶内血管的确定
视神经是眶内血管定位的标志，首先做眼球水平轴位切面充分显示视神经。将多普勒取样点置于球后15～25mm处视神经的两侧寻找类似英文字母“S”形的血管即眼动脉，在与多普勒取样线平行且没有分支血管处进行取样。调整取样框在眼球后10mm左右在视神经内可以发现红-蓝相间的血流信号即视网膜中央动脉和视网膜中央静脉，在眼球壁后2～5mm处选择与取样线平行的位置进行取样。在视神经的两侧可以发现单一颜色的柱状血流信号为睫状后短动脉，在眼球壁后5～8mm处选择与取样线平行的位置进行取样即可。
图1-1-2-4 眼眶球旁横切扫查探头标志位置图像
探头置于眼球和眼眶之间，声束平行于眶缘和眼球。H：水平横扫，标志向鼻侧；V：垂直横扫，标志向上；O：斜行横扫，标志向上
图1-1-2-5 眼眶球旁纵切扫查探头标志位置图像
探头置于眼球和眶缘之间眼睑上，与横扫查垂直90°，水平及上方扫查探头标志向眶缘，下方扫查标志向眼球；球旁12点纵切扫查：探头位于上睑标志指向12点，声束同时经过肿瘤和眼球上部，所以眶上部肿瘤（红箭头）显示在图像上方，眼球在下方（白箭头）
2.血流参数的定量测量方法
对于眼球的动脉血管一般测量收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度、时间平均最大血流速度等，计算搏动指数和阻力指数。进行定量测量分析时，每条血管至少有3个心动周期以上的连续频谱进行测量，以保证测量结果的准确性。