第三节 正常超声图表现及规范书写报告
一、超声图描述
（一）眼内病变超声图的基本描述规范
眼内病变超声图的基本描述主要包括形态、定量和动态三个方面。
1.形态
包括病变的形状、位置和范围三个部分。
（1）病变的形状：
病变为点状、带状、斑块状、蕈状、半球形、不规则形等。
（2）病变的位置：
眼内病变的位置由纵切面确定在眼球的后极部、赤道部或周边部。
（3）病变的范围：
病变累及的范围主要由横切面确定，粗略分为上方、下方、鼻侧和颞侧，准确的方位可以应用时钟点数确定，如2:00～6:00等。
2.定量
主要包括回声强度、内部回声及声衰减三个方面。
（1）回声强度：
病变的回声为强回声、等回声、弱回声还是无回声。
（2）内部回声：
病变的内部回声均匀或不均匀。
（3）声衰减：
病变是否存在声衰减。
3.动态
包括运动与后运动、血流特征及血流频谱三个部分。
（1）运动与后运动：
病变与眼球壁之间的固着关系，运动和后运动均阳性表明病变与球壁之间无紧密固着关系、运动阳性而后运动阴性表明病变与眼球壁之间相连、运动阴性表明病变与眼球连接紧密。
（2）血流特征：
病变内血流信号丰富、稀疏或没有血流信号以及血流信号的延续关系，是否与视网膜中央动脉相延续等。
（3）血流频谱：
为单纯动脉型血流频谱还是动脉与静脉伴行的血流频谱。
（二）眼眶病变超声图的基本描述规范
眼眶病变超声图的基本描述同样包括形态、定量和动态三个方面，但与球内病变的具体内容不同。
1.形态
包括病变的位置、形状、边界以及继发形态改变等。
（1）位置：
首先确定病变在肌锥内还是在肌锥外，肌锥内病变必须注明病变与视神经之间的位置关系。对眶内病变的定位也分肌锥内和肌锥外两类。肌锥内的病变依据其与视神经的关系进行定位，如视神经的上方、下方、鼻侧、颞侧等。肌锥外病变的位置必要时需与邻近结构相结合，如泪腺窝内等。
（2）形状：
眶内病变的形态多样，可以为圆形、椭圆形、不规则形等。
（3）边界：
包膜完整的病变形态规则，包膜欠完整的病变形态不规则。
（4）继发形态改变：
眼眶容积固定，如有眶内病变将挤压正常的眶组织结构，如眼球向内凹陷引发眼球形变；挤压视神经致视神经弯曲；邻近球壁的病变可致眼眶压迫、破坏。
2.定量
眶内病变的定量分析也要从内部回声强度、内部结构的规则性以及是否存在声衰减等方面进行评估。
（1）内部回声：
病变的内部回声是强回声、等回声、弱回声或无回声。
（2）内部结构：
病变内的组织结构是否一致，病变的内部回声是否一致。
（3）声衰减：
是否伴有声衰减也是判断病变性质的因素之一。是否存在声波吸收或遮蔽等声学特征。
3.动态
压缩试验可以动态观察病变的硬度、可移动性等特征。
（1）硬度：
压缩试验是在发现眶内病变后保持探头位置不移动，直接用探头压迫病变，观察病变大小的改变即可判定病变的硬度。如果病变在压迫后大小没有改变，即压缩试验阴性，也说明病变实性；反之，如果压迫病变后其大小发生改变则压缩试验阳性，说明病变内含有液体成分。
（2）血流：
应用CDFI可以显示病变内是否存在血流信号，根据病变内血流的特点对病变的性质进行判定。
（3）可移动性：
病变的可移动性是否存在也与病变的性质相关。
二、正常超声图表现
（一）眼球正常超声表现
1.二维灰阶超声
角膜表现为弧形带状回声，前房为半球形无回声区，虹膜为对称的带状回声，中央区回声局限缺如为瞳孔区。晶状体囊呈类椭圆形中强回声，晶状体皮质为无回声区。玻璃体表现为无回声区且与眼球壁回声之间界限清晰。眼球壁回声为类圆形带状中强回声，与玻璃体的无回声形成明显的对比（图1-1-3-1A）。
2.彩色多普勒超声
脉络膜和视网膜上均有血管，CDFI其上可见血流信号（图1-1-3-1B）。玻璃体内没有血管CDFI亦无血流信号。
（二）泪腺正常超声表现
1.二维灰阶超声
正常睑部泪腺二维灰阶超声直接探查表现为类三角形，内部回声为中等强度，与周边组织之间界限清晰。经球探查法即将探头置于眼球的鼻下方，探头方向指向颞上方显示，正常泪腺一般无异常回声显示。
2.彩色多普勒超声
泪腺内可见点状血流信号但不丰富，泪腺周边可见点状血流信号（图1-1-3-2）。
（三）视神经正常超声表现
二维灰阶超声：视神经显示为带状低至无回声区，与眶内其他组织之间界限清晰。
图1-1-3-1 眼球正常二维灰阶超声和彩色多普勒超声图
A.二维灰阶超声正常表现；B.CDFI正常眼球图像
图1-1-3-2 正常泪腺二维灰阶超声和彩色多普勒超声图
OD.右眼
（四）眼外肌正常超声表现
二维灰阶超声：眼外肌的超声检查均使用经球纵切扫查，表现为紧邻眼球壁的带状中低回声，两侧的边缘回声略强，易与眶脂肪相鉴别。注意眼外肌检查时嘱受检者不能转动眼球，以免影响检查结果的准确性（图1-1-3-3）。
（五）眶内的血管正常超声表现
根据解剖及走行，眼眶内的血管一般只检查眼动脉、视网膜中央动脉和睫状后短动脉。所有眼局部动脉血管的频谱与颈内动脉类似，为三峰双切迹状；区别在于频谱所显示的血流为湍流故没有频窗。眼部的静脉表现为连续有轻度搏动的频带。视网膜中央静脉与视网膜中央动脉相伴行，二者一般同时出现且分别位于x轴的上下（图1-1-3-4）。
图1-1-3-3 眼外肌的二维灰阶超声图
OD.右眼
图1-1-3-4 眼部血管的频谱多普勒超声图
A.眼动脉；B.视网膜中央动、静脉；C.睫状后短动脉；D.眼上静脉
三、规范书写超声报告
（一）眼内病变超声检查报告
一般分为以下部分：基本信息、超声图、超声描述（即超声所见）和超声提示。
1.超声描述
应包含眼球正常结构的超声特征以及病灶超声特征，眼内疾病应注意眼球壁和眼内容的正常解剖位置有无异常改变，如是否存在晶状体位置异常（完全脱位或部分脱位）；玻璃体透声性改变，如玻璃体内病变的形态（点状、膜状、团块状）、回声强度（强回声、等回声、低回声）、位置（晶状体后、周边部、中部、后极部）、病变与眼球壁的位置关系（连接、不连接）、病变连接点的位置（视盘、黄斑区、其他位置）、病变的运动情况（活跃、中等、无运动）；眼球壁有无异常增厚，球壁结构之间是否存在无回声区，玻璃体病变上是否存在血流信号，血流信号的延续关系以及频谱特点等。
2.超声提示
应包含病变位置（玻璃体、视网膜、脉络膜、眼眶等）、病变性质（囊性、实性、囊实混合性、膜性等）和结合临床病变的具体诊断等。
（二）眼眶病变超声检查报告
眼眶病变一定注意双眼比较检查，如发现异常回声应注意病变的形态（椭圆、圆形、不规则）、位置（肌锥内、肌锥外、泪腺区）、病变边缘（光滑、不光滑，不光滑可采用模糊、毛刺等描述）、回声强度（无回声、低回声、等回声、强回声、囊实性混合回声、不均匀回声）、后方回声特征（无改变、衰减声影）、病变与视神经之间的关系、压缩试验的性质（阴性、阳性），病变内血流情况（无血供、内部血供和边缘血供）、血流丰富程度（少量、中量、多量）等。对于其他特殊征象如眼睑表面水肿、肿块及血管改变等，则记录相应的资料信息。
（杨文利）