第九节　眼外肌疾病

本节主要介绍甲状腺相关眼病。

（一）概述

为甲状腺功能亢进引起的眼眶多种组织结构变化的免疫性疾病。通常是以眼球突出、上睑退缩、迟落、复视和眼球运动障碍为特征的一组综合征。

（二）病理生理

在疾病的早期，由于眼眶组织和眼外肌的水肿、炎症，眼球向各方向运动均可受限，并出现复视。在疾病的晚期，眼外肌水肿消退，但纤维化改变使之失去弹性，因而向拮抗肌方向运动受限。严重者肿大的眼外肌在眶尖肌锥部压迫视神经和血管，造成恶性突眼，视力下降。组织学检查眼外肌的间质水肿，淋巴细胞浸润。牵拉试验呈阳性，手术时可见肌肉纤维化而失去弹性。在疾病的炎症期应用类固醇激素及免疫抑制剂治疗有效。但肥大的眼外肌多不能恢复正常的形态及运动功能。

（三）临床表现

可发生于甲状腺功能亢进或正常的人，患者有单侧或双侧眼球突出，结膜充血水肿，上睑退缩。病变最常累及下直肌和内直肌，其他肌肉也可受累。

（四）超声检查

二维灰阶超声

眼外肌肥大，以肌腹为主，呈梭形肿大。常在眶尖部挤压视神经和血管。受累肌肉依次为下直肌、内直肌、上直肌和外直肌。眼球突出明显的患者4条眼外肌甚至提上睑肌都显著肥大（图1-2-9-1）。

（五）相关检查

1.CT表现

眼球突出、眶脂体增厚、眼外肌肥大及眶壁压迫性改变。眼外肌肥大的特点呈双侧、对称、多发，眼上肌群增粗在横断面图像与眶内肿瘤类似，冠状位和矢状位更有助于本病与其他疾病的鉴别。

2.MRI表现

增粗的眼外肌T1WI为等或低信号，急性期T2WI表现为高信号，中晚期呈等或低信号。增强扫描可见眼外肌轻至中度强化。

（六）鉴别诊断

该病应与其他可能导致眼球突出的疾病相鉴别，如眶内肿瘤、血管畸形、炎症等。甲状腺相关性眼眶病主要累及眼外肌，可合并眶脂肪垫增厚、泪腺水肿增大等表现。据此可与其他眼眶疾病相鉴别。

（七）临床意义

本病是累及全眼外肌的病变。根据病变的程度、病程的长短，不同眼外肌受累的程度也不同。肌肉止端的改变与肌腹的肥大程度是一致的。在疾病的炎症期，肌腹和肌止端的水肿肥大程度较恢复期更为明显。超声检查可以作为评价眼外肌病变程度和疾病过程的方法之一。

（杨文利）