第二节　安宁疗护的症状管理特征

安宁疗护机构的主要服务对象是临终患者和家属。患者符合以下条件就可获得安宁疗护服务：疾病终末期，并出现明显症状；拒绝原发疾病的检查、诊断和治疗；接受安宁疗护的理念，具有安宁疗护的需求和意愿。安宁疗护更关注临终患者的感受，侧重于提高临终患者的生命质量。安宁疗护的症状管理具有以下特征：

一、安宁疗护服务的宗旨是淡化“治疗”

在安宁疗护过程中，尽管一些操作措施与一般治疗有相同之处，如控制疼痛使用的药物，缓解症状使用的手术、化疗等，但这些都不能归于一般“治疗”的范畴。因为这些措施已经不能挽救或者延长临终患者的生命，对于病因的去除、功能的改善和健康的恢复没有意义，因而将之归于“照护”的范畴，或称之为“安宁疗护”。所以，对于临终患者，应用“安宁疗护”取代临终“治疗”，着重于照护和关怀，安排家人的陪护，使临终患者得到心灵的“关怀”与身体的“舒适”。

二、尽可能控制疼痛是安宁疗护的首要内容

对于临终患者来说，最普遍、最显著的症状就是疼痛。疼痛不仅给患者带来躯体的不适，而且对心理、精神等也会产生不同程度的影响。随着疼痛加剧，疼痛时间延长，患者甚至可能发生人格的改变，严重影响生存质量。因此，控制疼痛是安宁疗护首先需要解决的问题。

三、高质量生活护理是安宁疗护的基础保证

与一般患者的治疗护理不同，对已无治愈希望的临终患者而言，安宁疗护主要以减轻身心痛苦为宗旨，以生活护理为重点，保持临终患者身体、心理和精神上的舒适，以便为其他工作的开展提供基础保证。

四、足够的心理关怀是安宁疗护的内在要求

1.临终患者的特殊心理

临终患者因恐惧死亡，会出现各种不同的复杂心理。一部分人会表现出怀旧心理、遗憾心理、嫉妒心理、复仇心理，而另一部分人则会表现出平静心理、豁达心理等，这些源于他们原有的社会地位、经济条件、社会环境、文化素养、性格气质、年龄、性别等。护理人员必须认识临终患者的各种心理特征，理解其表现，采取说服开导法、暗示治疗法、转移疗法、想象疗法等多种心理干预方法，缓解患者的不良心理状态。同时，护理人员应更加关心、爱护患者，成为临终患者心灵上的依靠。

2.家属的特殊心理

安宁疗护的服务对象不仅包括患者，还包括临终患者家属。家属在面对亲人处于濒死状态时同样承受着巨大的心理压力，他们对死亡的认识、对患者病情的态度、对治疗方案的看法往往直接关系到患者的情绪，直接影响治疗结果。同时，有研究指出，家属能够与安宁疗护工作者一起帮助患者面对即将来临的死亡。因此，安宁疗护工作者关怀家属实质上也是关怀患者。在患者离世之后，家属会经历失落与哀伤，安宁疗护团队成员可运用量表进行评估，并运用心理抚慰、社会支援等手段对其进行哀伤抚慰，帮助他们尽快适应新的生活。

五、保护患者权益是安宁疗护的重要内容

进入临终期的患者仍有维护自己利益的权利。因此，要保护患者隐私，允许患者保留自己的生活方式、参与医疗护理方案的制订、选择死亡方式等。要帮助患者争取时间处理相关事宜，如未完成的工作、子女抚养、老人赡养、财产安排等，让患者没有遗憾地离开人世。

（陈凤菊）