第四节　慢性病患者健康教育

一、慢性病患者的特点

初诊慢性病患者或控制不好的慢性病患者常常会出现一系列心理问题，如感到可疑、震惊、难以接受等，在认知上会表现出对某些方面的信息特别敏感，记忆和思维能力也可能受到影响，在情绪上会表现为易激惹、悲伤、焦躁或冷漠，在人格上可能表现出脆弱、依赖、敏感、多疑、以自我为中心等。继而，患者会对有关慢性病的病因、治疗等方面的信息产生强烈需求。

二、慢性病患者健康教育的任务

对于初诊患者的健康教育，主要是改善其认知，主要包括：①了解所患疾病的病因、危险因素、症状、治疗、转归及预后情况；②帮助其找出疾病危险因素，掌握积极治疗、合理用药、自我监测、自我管理、去除危险因素、养成健康生活方式的技能，并付诸实践；③帮助其树立战胜疾病的信心，提高自我效能；④帮助其建立社会支持，如家人、朋友、同事的支持和帮助等。

复诊患者往往已对所患疾病的知识有一些了解，也积累了一些疾病管理的经验。健康教育的重点是帮助患者分析、克服在慢性病管理、康复中所遇到的具体困难和问题。

三、患者教育理论

患者教育理论是对患者教育规律和经验的总结，对于指导患者教育具有重要意义。常用的患者教育理论包括控制点理论、认知失调理论等。

1.控制点理论

控制点理论（locus of control theory）假设，对自身健康越有掌控感，越容易按照健康信息的指示改变自己的行为。控制点理论的原理在文化水平或技能素养相对较低的人群中表现得更明显。护理人员可鼓励患者充分利用社会支持系统，帮助他们形成掌控健康事件的信念，改善他们的决策技能。

2.认知失调理论

认知失调理论（cognitive dissonance theory）认为，高水平的内心不幸福感或不和谐感是促使行为发生改变的一种刺激性因素。在人们习惯了某种行为（如吸烟），但又确切地知道这种行为会损害自身健康，就会产生认知失调，从而产生不舒服的感觉。医护人员可通过增强其认知失调感，从而为其采取改变行为的行动创造条件。

3.学习域理论

学习域（learning domains）理论认为人的认知活动存在3种大脑机制，一是认知域（cognitive domain），指知识或对客观事实的理解，如糖尿病患者能够说出低血糖和高血糖的症状，或者能够制定适宜的饮食计划，说明已经具备一定的认知基础，在给糖尿病患者讲授有关糖尿病有关事实的信息时，可以应用讨论、计划指导、书面信息、录像录音和计算机辅助指导等方法改善认知；二是心理动力域（psychomotor domain），指个人需要的执行某一程序或技术的操作性技能，帮助患者学习心理动力技能的策略包括演示和实习等；三是情感域（affective domain），指态度、价值和信念，人的认知活动离不开情绪、情感和态度的参与。学习域理论提示在开展患者健康教育时，应同时关注三个领域，以便改善教育效果，更好地帮助患者改变健康行为。

4.认知负荷理论

认知负荷理论（cognitive load theory，CLT）是由澳大利亚心理学家J.Sweller在现代认知心理学研究成果的基础上提出的认知资源分配理论。该理论认为，认知负荷是影响个体认知效果的重要因素，教学活动是否有效，取决于或部分取决于它能否减少不必要的认知负荷。

（杜维婧　田向阳　中国健康教育中心）