第三节　慢性病高危人群健康教育

高危人群是指受吸烟、饮酒、肥胖、缺乏身体活动等高危行为影响，易发生慢性病的人群。对高危人群的健康教育，重点是减少或消除高危行为。

一、吸烟者的健康教育

对于吸烟者来说，单纯进行吸烟危害知识的教育往往无效或效果不明显。吸烟的健康教育最好在一个人尝试吸烟阶段就开始实施，使其认识到吸烟的严重危害，从而放弃继续尝试。一旦尝试吸烟变成习惯性吸烟，干预难度将会大大增加。习惯性吸烟往往已造成烟草依赖，国际疾病分类将烟草依赖单独列为一种疾病（疾病代码ICD-10，F17.2），主要表现为强迫性、连续地使用烟草制品，以获得放松感、欣快感和愉悦感，本质是药物（尼古丁）依赖。所以吸烟既是一种慢性病的高危行为，也是一种慢性病。

1.尝试吸烟者的健康教育

对于刚开始尝试吸烟者，健康教育重点包括：①使其认识到吸烟的危害，树立起不吸烟的信念；②学会拒绝不良行为诱导（如暗示、劝说等）、信息提示（如烟草广告、明星吸烟）或应对同伴压力的技能；③改变或远离吸烟环境。在开展健康教育过程中，可应用健康信念模式、社会认知理论等。

2.习惯性吸烟者的健康教育

常用的健康教育方法包括ABC、5A干预和5R干预等。

（1）ABC：

指询问（ask）、简短建议（brief advice）、戒烟服务（cessation）。即在通过询问确定吸烟的情况下，用清晰的、强烈的、个性化的方式对吸烟者进行劝说，并为有意戒烟者提供戒烟帮助及转诊服务，包括制定戒烟计划、设定戒烟目标、给予心理支持、提供有针对性的干预措施，并适时随访，必要时给予辅助性药物治疗。

（2）5A干预：

指询问（ask）、建议（advise）、评估（assess）、协助（assist）和安排（arrange），即在确定对象吸烟后，强化吸烟者的戒烟意识，鼓励戒烟意愿，向愿意戒烟者提供专业或药物咨询，以协助戒烟，并在吸烟者开始戒烟后，安排定期随访至少6个月。

（3）5R干预：

主要用于没有戒烟意愿的吸烟者，主要在以下几个方面开展工作。包括：①相关（relevance），帮助吸烟者认识到戒烟是自己当前很重要的事项；②风险（risks），帮助吸烟者认识到吸烟可能造成的短期和长期的健康危害、对工作、经济、家庭和孩子带来负面影响；③益处（rewards），帮助吸烟者认识到戒烟的益处，如降低患癌风险、促进健康；增加食欲；改善体味从而改善社交形象；节约金钱；良好的自我感觉；家里、汽车内和衣服的气味更清新；呼吸也感到更清新等；④障碍（roadblocks），帮助吸烟者认识到在戒烟过程中可能遇到的障碍及挫折，并和他们一起找到解决这些问题的方法，增强自我效能感；⑤重复（repetition），对上述步骤进行重复，以强化戒烟的效果。

行为的阶段改变理论可较好地用于吸烟行为干预，即在实施戒烟干预前，首先要对吸烟者吸烟行为所处的阶段进行评估，如无打算戒烟者，重点是改变其认知；对于刚产生戒烟的想法者，重点是强化其戒烟的愿望；对于打算在近期开始戒烟者，重点是提供技能；对于戒烟不足6个月者，重点是通过改变环境提示性因素避免其出现反复。

二、酗酒者的健康教育

1.对于偶尔饮酒或非酒精依赖者

健康教育的重点是：①提高其饮酒危害的认知，如强调过量饮酒可导致攻击性及激惹行为、争吵、暴力等行为问题，引起抑郁、神经质、酒精依赖、记忆减退或丧失等心理认知问题，引起咽喉癌、口腔癌、乳腺癌、心力衰竭、贫血、凝血功能障碍、肝损害、溃疡、重度胃炎、胰腺炎等严重疾病，引起手抖、手指刺痛、麻木，下肢感觉受损、摔倒，脚趾麻木或刺痛、神经痛等神经损害症状，还有可能引起早衰、酒渣鼻、频繁感冒、肌无力、出血、性生理功能损害（男性）等，孕妇饮酒有可能导致胎儿发生畸形、精神发育迟滞、低体重的风险增加；②学会拒绝饮酒的社会心理学技能，如在聚会场合中如何合情合理地做到以饮料代替饮酒，如何巧妙化解被劝酒的压力等。

2.对于酒精依赖者

仅通过提高认知已无法改变其饮酒行为。判断个体是否酒精依赖者，主要靠筛查。如可使用WHO编写的《酒精使用障碍筛查量表（alcohol use disorders identification test，AUDIT）》。也可通过以下方法进行评估，即在过去 1年中某段时间内存在下列至少3项就可诊断为酒精依赖：①对饮酒的强烈渴望或冲动感；②对饮酒的开始、结束及饮酒量难以控制；③当停止饮酒或减少饮酒量时出现生理戒断状态；④存在酒精耐受现象，必须饮用较高量的酒精才能获得过去较低量的效应；⑤因饮酒而逐渐失去其他快乐或兴趣，在酒精获取、饮用或饮酒恢复方面花费的时间逐渐增加；⑥强制性饮酒而不顾明显的危害性后果，如饮酒导致的肝损害、抑郁心境或相关认知功能损害。

行为的阶段改变理论同样适用于饮酒行为的干预。对于无停止饮酒想法者，重点应提供饮酒危害的信息和知识；对于产生不饮酒的想法而又不愿意尽快采取行动者，重点是强调不饮酒的好处以及饮酒的危害，并帮助其确定戒酒的目标；对于准备于近期就开始停止饮酒者，重点是确定行为目标，提出改变行为的具体方案，提供技能培训并给予鼓励；对于已经不再饮酒但尚未保持6个月以上者，应强调不饮酒带来的好处，远离饮酒环境或人，帮助其建立社支持，解决因不饮酒造成的精神空虚问题，给出替代性行为（如饮茶）的建议，并给予鼓励；对于不饮酒已持续半年以上者，重点是强调不饮酒带来的好处，防止行为出现反复。对于严重的酒精依赖者，应建议其前往专门治疗机构寻求治疗。

三、肥胖者的健康教育

1.肥胖的定义

肥胖指体内脂肪、甘油三酯积聚过多所致的脂肪层过厚的状态，是体内脂肪积蓄过剩，而不是单纯体重增加。WHO建议主要以体质指数（BMI）为肥胖与否的主要判定标准。我国成人正常BMI范围为18.5～23.9kg/m2，≥24kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖。但BMI未充分考虑人体脂肪比例，不适用于孕妇、哺乳妇女、老年人或运动员；在实际判断中，不仅需要考虑体重，还需要充分考虑腰围、臀围、脂肪率等情况。

成人肥胖多分为原发性肥胖（也称单纯性肥胖）及继发性肥胖。

（1）原发性肥胖：

常见于30岁以上中年人群，对患者健康无明显实质性损害。原发性肥胖又可分为：①体质性肥胖：多与 25岁以前脂肪细胞过多或体积过大有关，多存在家族遗传史。②营养性肥胖：又称获得性肥胖，多与25岁之后热量摄入过量，消耗不足有关。

（2）继发性肥胖：

多为其他疾病引起的症状性肥胖，约占肥胖者的5%。可引起继发性肥胖的疾病包括甲状腺功能减退、肾上腺皮质腺肿瘤、2型糖尿病早期。肥胖可增加人体心脑血管疾病、糖尿病、癌症、胆石症、骨质疏松等发病风险，青少年肥胖还会影响正常生长发育和社会适应能力。

2.肥胖防控的健康教育

继发性肥胖重点是治疗基础性疾病，原发性肥胖重点是行为干预，主要方法和步骤包括：①目标制定：在充分评估和需求调查的基础上，按照参与式和知情同意原则，根据目标设定理论，与肥胖者商定每日或每周减重目标，制定每日营养、热量限制和运动计划，开具营养和运动处方；②帮助肥胖者掌握平衡膳食和科学运动的技能，如食物热量计算、转移食欲的技能，并帮助其建立信心；③合理改变患者生活环境，尽可能降低可激发食欲因素，如不参加聚餐、尽量减少快餐食品和甜点等；④帮助肥胖者获得社会支持，如同伴、家庭成员等的支持，非常重要。健康信念模式、社会认知理论、目标设定理论和行为的阶段改变理论等均可有效用于肥胖干预。肥胖是一个非常复杂的健康问题，传播肥胖危害的知识，可能只会对提高肥胖的认知有效，要真正改变肥胖者的行为，还需要从社会、心理角度进行干预。