第一节　慢性病流行病学

一、概念与分类

1.慢性病的定义

慢性病是起病隐匿、病程长、病因复杂且病情迁延不愈的一类疾病，是相对于传染性疾病和急性疾病而提出的一组疾病的总称。慢性病一旦发病往往已经发生器官不可逆性的损害，不能自愈，也很难治愈。慢性病主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、口腔疾病，以及内分泌、肾脏、骨骼、神经系统疾病等。其中，对全球居民健康有重大影响的慢性病为心脑血管疾病（如心脏病及脑卒中）、癌症、慢性呼吸系统疾病（如慢性阻塞性肺疾病和哮喘）以及糖尿病。

2.慢性病的特点

（1）发病隐匿，潜伏期长：

慢性病进展缓慢，不能自愈，也很难通过治疗而痊愈。慢性病是致病因子长期作用，器官损伤逐步积累而成的。如2型糖尿病，病情被发现时，病程往往都已5～10年；临床上出现心绞痛或心电图显示心肌缺血的改变，表明管腔狭窄51%～76%以上，这些变化需要10～20年之久。慢性病起始症状往往比较轻微，容易被忽视，大部分患者在急性发作期或者症状较为严重时才被确诊。

（2）常见、多发：

近几十年来，慢性病在全世界广泛流行，患病人数一般随年龄增长而增多，增长速度逐渐加快，已成为成年人，特别是中老年人主要的常见病和多发病，且发病呈现年轻化趋势。

（3）病因复杂，多因素致病，一果多因：

慢性病的发生与人类生物学因素、环境因素、心理、行为与生活方式因素和卫生服务因素等密切相关。如膳食不平衡、身体活动不足、吸烟、过量饮酒、熬夜等行为危险因素，以及由此导致的肥胖、血压升高、高血糖和血脂异常等，都是冠心病、脑卒中等心脑血管疾病、糖尿病、某些癌症等慢性病的共同危险因素。其中，心理、行为与生活方式因素是最重要的可改变因素。当前，吸烟、饮酒、不合理膳食、身体活动不足等不健康生活方式在我国居民中普遍存在。

（4）一因多果，相互关联：

一种致病因素可以与多种慢性病相关，一种慢性病也会造成另一种慢性病的发生。如吸烟可同时引起心血管疾病、癌症和慢性呼吸系统疾病；高血压同时是冠心病、脑卒中的致病因素。一种慢性病得不到有效控制，往往会发展出多种慢性病，如糖尿病得不到控制，一定时间后会出现心脑血管疾病等多种并发症。

3.慢性病的分类

根据《国际疾病系统分类》（ICD-10）标准分类，常见的慢性病可归纳为以下几种。

（1）精神和行为障碍：

包括老年性痴呆、精神分裂症、神经衰弱、神经症（焦虑症、强迫症、抑郁症）等。

（2）呼吸系统疾病：

包括慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病。

（3）循环系统疾病：

包括高血压、动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死、心律失常、肺心病、脑血管病等。

（4）消化系统疾病：

包括慢性胃炎、出血性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、胆石症、胆囊炎、酒精性肝硬化、脂肪肝等。

（5）内分泌、营养代谢疾病：

血脂异常、糖尿病、痛风、肥胖、营养缺乏、维生素缺乏等。

（6）肌肉骨骼系统和结缔组织疾病：

包括骨关节病、骨质疏松症等。

（7）恶性肿瘤：

包括肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、乳腺癌、胰腺癌、子宫癌、前列腺癌、舌癌、白血病等。

二、慢性病流行状况和特征

慢性病已成为全球各国面临的一个主要公共卫生问题。2018年世界卫生组织（World Health Organization，WHO）公布的数据显示，慢性病每年导致全球4 100万人死亡，相当于全球总死亡人数的71.0%，每两秒钟就有1名30～70岁的人因慢性病而“过早”死亡。这些“过早”死亡案例，有85%发生在低收入和中等收入国家。其中，以心脑血管疾病引起的慢性病死亡人数最多，每年造成1 790万人死亡；其次是癌症（900万人）、呼吸系统疾病（390万人）以及糖尿病（160万人），这4类疾病占所有慢性病死亡人数的80.0%。慢性病已经成为21世纪人类健康和社会经济发展最主要的挑战之一，在中低收入国家尤为严重。

改革开放以来，我国居民人均预期寿命不断延长，人口老龄化、城镇化、工业化进程加快，行为危险因素普遍流行，慢性病“发展迅速、形势严峻”，已成为居民的主要死亡原因和疾病负担。慢性病病因复杂、病程长，常需长期甚至终身治疗，对人群健康影响显著，社会负担增加明显，给经济社会的发展带来严重影响。

《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，2019年，我国18岁以上居民的高血压患病率为27.5%，糖尿病患病率为11.9%，高胆固醇血症患病率为8.2%；40岁以上居民慢性阻塞性肺疾病患病率为13.6%，均高于2015年；癌症的发病率为293.9万人，也呈上升趋势。我国居民因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等四类重大慢性病导致的过早死亡率为16.5%。

我国居民不健康生活方式仍然普遍存在，膳食脂肪供能比持续上升，2019年农村首次突破30%推荐上限。家庭人均每日烹调用盐和用油量仍远高于推荐值，同时，居民在外就餐比例不断上升，食堂、餐馆及加工食品中的油、盐含量引起大众关注。儿童青少年经常饮用含糖饮料问题凸显，15岁以上人群吸烟率、成年人30天内饮酒率超过25%，身体活动不足问题普遍存在。