一、冠心病CT检查的适应证

（一）基于常规胸部CT平扫的冠状动脉钙化评估适应证［2］

冠状动脉钙化（coronary artery calcium，CAC）评估适用于所有肺癌筛查患者和40岁以上未确定冠心病的患者。

（二）心电门控冠状动脉钙化积分CT检查适应证［3,4］

（1）10年动脉粥样硬化性心血管病发病风险为5%～20%患者组中，无临床动脉粥样硬化性心血管病的40～75岁无症状患者。

（2）10年动脉粥样硬化性心血管病发病风险＜5%的部分患者（如有早发性冠状动脉疾病家族史）行心电门控冠状动脉钙化积分（coronary artery calcium score，CaS）CT检查可能受益。

（三）冠状动脉CT血管成像适应证［5-7］

（1）无症状的高危风险人群（尤其是可能存在非钙化斑块的患者）行冠状动脉CT血管成像（coronary artery computed tomography angiography，CCTA）进行冠心病筛查可能受益；高危风险人群包括糖尿病、获得性免疫缺陷综合征、吸烟、早发心血管病家族史、炎症性疾病（例如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎或银屑病）、家族性高胆固醇血症及肝脂肪变性患者等［8-10］。

（2）出现稳定的典型/非典型胸痛或心绞痛类似症状（如劳力性呼吸困难、呼吸短促、下颌疼痛等）的患者。

（3）当心电图和/或心肌酶谱正常或不确定时，推荐中等冠心病可能性［验前概率（pre-test probability，PTP）为15%～85%］的急性胸痛患者行CCTA检查排除动脉粥样硬化斑块和阻塞性冠心病。

（4）临床疑诊冠心病，不愿或不宜行冠状动脉造影（coronary angiography，ICA）检查者，可行CCTA筛查。

（5）对于已知冠心病或存在冠状动脉粥样硬化斑块患者进行临床干预后，可行CCTA检查随访观察斑块形成、进展和消退情况。

（6）术前评估：经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）或冠状动脉旁路移植术前行CCTA检查有助于选择合适的血运重建方案；非冠状动脉心脏手术前行CCTA筛查冠心病，有助于降低围手术期心血管事件的发生。

（7）冠状动脉支架（直径≥3 mm）置入术、冠状动脉旁路移植术及心脏移植术后随访。

（8）明确是否存在冠状动脉先天变异（包括起源、走行、终止异常等）或者获得性冠状动脉异常（如川崎病、白塞综合征等）。

（9）对于不宜行心脏MR检查者，可行CCTA检查获取心室形态和功能学指标，并可进行延迟强化明确冠心病的程度与范围，监测心肌梗死及心室重塑情况。

（四）胸痛三联征CT血管成像适应证

伴有低至中度急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）风险的急性胸痛患者在临床症状不典型、心电图未见缺血性改变、心肌酶谱未见明显异常时，临床考虑急性胸痛三联征：ACS、主动脉夹层（dissection of aorta）和肺动脉栓塞（pulmonary embolism）。

（五）心肌CT灌注成像适应证［11,12］

（1）CCTA检查未发现阻塞性冠心病（狭窄程度＜50%），但临床仍怀疑存在心肌缺血者，可考虑在CCTA检查后进一步行CTP检查。

（2）CCTA检查发现功能意义不明确的阻塞性狭窄（狭窄程度50%～90%）者，如无CTP禁忌证，可考虑在CCTA检查后进一步行CTP检查。

（3）CCTA图像诊断冠状动脉管腔狭窄有困难者（如严重钙化、图像质量差难以评估冠状动脉管腔），可以考虑进一步行CTP检查。

（4）冠状动脉支架置入术、冠状动脉旁路移植术及心脏移植术后评估心肌灌注情况。

（5）冠状动脉慢性完全闭塞病变，评价心肌缺血或梗死情况。