第二节　超声医学技术与生殖医学

超声具有无创、简便、经济、无辐射等优势，是生殖系统影像学检查的首选手段，覆盖了辅助生殖技术的前、中、后全过程。高频超声和腔内超声的应用为女性生殖系统和男性生殖系统的检查带来了革命性的改变。近距离贴近目标器官的检查，可以获得高分辨力的二维超声和多普勒超声影像，大大推进了对生殖系统器官的结构及功能的认识。近年来，三维超声、宫腔水造影、子宫输卵管超声造影、盆腔水造影、血管超声造影、弹性成像、人工智能等技术的快速发展，对包括子宫畸形、宫腔病变、输卵管通畅性、盆腔粘连、病变微循环血供等传统二维超声较难评估的领域也有了较大的突破，尤其是将这些技术整合于一体的“一站式”超声检查体系，更是为系统地排查不孕症的原因提供了很大的帮助。同时，超声介入技术的发展同样为生殖领域的精准诊断和微创治疗提供了一条全新的途径。

一、超声检查在辅助生殖前的应用

病史、性激素检测、精液检测、超声检查是排查不孕不育原因的最常用手段，其中超声作为最重要的影像学方法可以直观地观察引起不孕不育的男性与女性生殖系统的常见形态学或功能性改变，包括子宫先天性异常、子宫肌层病变、子宫腔病变、子宫内膜容受性异常、输卵管不通、卵巢排卵障碍、卵巢储备功能低下、子宫内膜异位症等女性常见不孕原因，以及睾丸、附睾、输精管、精囊、前列腺、阴茎等男性生殖系统的先天性异常、炎症、肿瘤、梗阻等常见男性不育原因。

二、超声检查在辅助生殖中的应用

辅助生殖技术的实施过程同样离不开超声的监测和引导。在评估子宫内膜容受性判断内膜是否适合种植、判断有无卵巢过度刺激综合征及卵巢扭转等并发症中发挥了重要的作用，同时还参与了IVF-ET控制性超促排卵过程的卵泡动态监测、取卵及胚胎移植等重要环节。

三、超声检查在辅助生殖后的应用

在辅助生殖后的孕期管理中，超声技术是最重要的影像学监测手段。超声技术的应用包括移植后观察是否受孕，受孕后孕囊的位置、大小、绒毛膜性、发育状况，判断有无流产、多胎妊娠、异位妊娠等并发症。并通过对子宫颈（简称宫颈）长短和子宫颈管（简称宫颈管）形态的观察，进而评估有无宫颈机能不全以及宫颈环扎术后的效果。

四、介入超声在生殖医学中的应用

介入超声是现代超声医学的重要组成部分，是在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、置管引流、药物注射、肿瘤消融等操作，从而以微小的创伤达到精准诊断或治疗的一门新兴技术。

介入超声同样贯穿辅助生殖的全过程。对于因子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢子宫内膜异位囊肿等疾病诱发的不孕症，微创的超声引导下子宫肌瘤或子宫腺肌病消融术或硬化术、卵巢子宫内膜异位囊肿抽液硬化治疗术的开展，对提升辅助生殖成功率、改善妊娠结局等都有很好的帮助。经阴道超声或经腹部超声引导下的取卵术是获取卵子的关键环节；超声引导下的抽吸胚芽术、机械绞杀术、胎心注药术、脐带阻断术等超声介入技术在辅助生殖后的孕期管理中发挥着重要的作用；超声引导下的绒毛活检术、羊水穿刺术、脐带穿刺术为早中孕期发现有先天缺陷或遗传性疾病的高风险胎儿的诊断提供了明确的诊断依据；超声引导下的瘢痕妊娠硬化治疗对于避免产妇大出血、感染等严重并发症提供了技术保障。

总之，生殖医学是一门综合性医学学科，超声医学作为生殖医学学科群里的一个重要组成成分，在不孕不育患者的原因排查、辅助生殖过程的监测、辅助生殖后的孕期管理、超声引导下的介入操作等方面都发挥着重要的作用。随着探头技术、三维技术、造影技术、人工智能技术等超声硬件和软件技术的不断开发应用，超声医学与生殖医学的联系将更加紧密，超声在人类子代繁衍的医学长河中也将有着越来越多的贡献。

（刘吉斌　王金锐　徐辉雄　董凤群　彭成忠　舒　静）