第一节　生殖医学概况

不孕不育的诊治最早是作为妇产科学的一门亚专科逐渐发展而来。随着基础研究的进步和医学技术的发展，越来越多的生殖机制被揭示，越来越多的生殖障碍被攻克，近几十年来，生殖医学进入了前所未有的迅猛发展阶段，不孕不育症诊断和治疗的效率获得了非常大的提升。

一、现代不孕不育的诊断技术

造成不孕不育的原因复杂繁多，影响配子产生、输送、结合的各种因素，以及影响胚胎着床、宫内发育的各种问题，都会导致生命之旅受阻。因此，不孕不育症的病因涉及范围极广，包括男方精液质量、女方排卵功能、卵巢储备、输卵管通畅度、子宫环境、盆腔环境、全身内分泌代谢和免疫状况、个体遗传信息等与生殖相关各要素，都要根据病史和体格检查的提示来选择评估。随着生殖外科和生殖内分泌诊断技术突飞猛进，针对不同原因的检测精度和深度也在不断拓展。以子宫内膜的评估为例，可以采用超声、宫腔镜、常规病理、免疫组化、电镜超微结构，甚至通过基因芯片微阵列检测等各项技术，来识别子宫内膜对胚胎的容受性。

二、现代不孕不育的治疗技术

除了生殖外科和生殖内分泌治疗技术在不断获得巨大的发展，ART的横空出世更是实现了生殖障碍治疗的伟大变革。ART是指对卵子、精子、胚胎或者基因物质经体内外系统操作以达到受孕并获得新生命目的的技术，目前主要包括人工授精（artificial insemination，AI）技术、体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）技术以及其他各种衍生技术。AI技术是指将男性精液通过非性交的方式经人工注入女性生殖道内，使精子和卵子在体内自然受精而达到妊娠的目的。IVF-ET是最重要的ART技术，是将女性卵子与男性精子分别取出体外后，经培养使其受精并发育成胚胎，再置入母体子宫内发育成胎儿的技术，即俗称的试管婴儿技术。这项技术是不孕症治疗史上的里程碑，从萌芽到全世界大规模推广，短短40年内不断地实现了各种“不可能”。另外，长期保存生殖细胞的深低温冷冻技术（精子冷冻、卵子冷冻、胚胎冷冻、卵巢组织冷冻、睾丸组织冷冻）使得生育力保存获得可能，让不孕症的治疗具有了跨越时空的能力。