第二单元　床上擦浴

小案例

王阿姨，56岁，脑干梗死，经治疗后病情平稳，出院回家。出院后王阿姨神志清楚，长期卧床，四肢不能活动，留置导尿，生活上需要完全依赖照护者。在居家照护中，该如何为王阿姨进行床上擦浴呢？

一、居家照护面临的问题及潜在风险

被照护者长期卧床，四肢不能活动，留置导尿，存在感觉障碍，活动障碍，皮肤容易出现干裂、脱皮、破损等情况，擦浴过程中存在牵拉导尿管的风险。照护者对被照护者进行床上擦浴时，需要了解被照护者有无体温异常、肢体僵硬、肢体疼痛，有无皮肤破损，导尿管是否固定妥善，尽量选取柔软的擦洗工具，使用无刺激的护肤品、适宜的水温等，以便于进行床上擦浴。

二、居家照护应掌握的技能

1.了解床上擦浴照护的基本原则。

2.掌握床上擦浴的擦拭顺序。

3.应用床上擦浴的照护技巧。

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一、床上擦浴照护基本知识

床上擦浴是指照护者根据被照护者的皮肤污染情况、破损情况、肢体感觉障碍和活动障碍情况，按照正确的擦洗顺序和擦浴技巧，在温度适宜的环境下，为被照护者进行床上擦浴，清除身体表面的污垢，使被照护者日常生活感觉更舒适，擦浴后适当地进行皮肤养护，可以促进皮肤的新陈代谢，提高被照护者的生活质量和生命质量，预防感染，减少并发症的发生。床上擦浴主要适用于制动、活动受限并且允许擦浴的被照护者。

二、床上擦浴照护基本原则

1.知情同意原则

擦浴前取得被照护者的同意，被照护者能积极接受照护者的操作。

2.安全原则

擦浴过程要以被照护者的安全为主，侧卧时避免肢体长期受压，避免损伤皮肤，可在肘部和腿部各放一个软枕，翻身时动作轻柔，照护者靠近床边，防止被照护者坠床。注意导尿管的妥善放置，防逆流、牵拉、脱出。操作前照护者可尝试轻柔地将被照护者的大腿外展，观察尿管有无牵拉情况。

3.遵循节力原则

照护者两脚稍分开，降低身体重心，端水盆时，水盆尽量靠近身体，以减少体力消耗。

4.尊重、保护隐私原则

尊重被照护者习惯，保护被照护者隐私，促进舒适，增进美观，维护被照护者自尊。根据被照护者生活习惯选择实施床上擦浴的时间。

5.清洁原则

照护者掌握擦洗的步骤，及时更换温水，保持水温，腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处要擦洗干净。

三、床上擦浴照护方法

（一）擦浴前评估

1.环境评估

关闭门窗，室内温度在22～26℃，避免人员走动。

2.皮肤评估

评估被照护者的皮肤颜色、清洁度、温度、弹性，有无感觉障碍（用冷或温暖的物品接触被照护者的手背或足背皮肤，询问被照者的冷热感觉），受压皮肤的情况。

3.生命体征评估

照护者通过夹体温计，观察被照护者面色和指甲颜色、呼吸情况等，评估被照护者有无体温异常、面色苍白、呼吸不畅等，以免在擦浴过程中出现危险。

（二）擦浴前准备

1.照护者准备

洗手，指甲不能过长，穿着舒适。

2.用物准备

洗脸盆2个，水桶2个（一个桶装47～50℃热水，另一个桶准备盛污水，方便擦浴过程随时增减水），浴巾2条，毛巾3条，沐浴露，护肤品，25%～30%的酒精，清洁衣物和被褥。

3.体位准备

被照护者平躺，移至靠近照护者的一侧。

（三）床上擦浴照护技巧

1.将脸盆放在床边的椅子上，倒入2/3的热水，水温适宜，无水温计的情况下，可在手腕部试温，不烫为宜。

2.在被照护者颈部围浴巾，将湿毛巾包在右手上（图2-13），左手扶住被照护者头顶部，搓洗拧干毛巾，以不滴水为宜，依次擦洗眼部、额部、鼻部、面部、人中、耳后至下颌。擦眼部时，内侧眼角向外侧眼角擦拭，并注意耳后颈部皮肤褶皱处的清洁，依次再擦洗一遍。

3.帮助被照护者脱下上衣，先脱近侧，后脱远侧，在擦洗部位下方垫上浴巾，先用湿毛巾润湿皮肤，再用涂好沐浴露的毛巾，擦洗被照护者近侧上肢，由上至下（注意腋窝部位的清洗），而后用清水擦净，并用浴巾擦干，将被照护者手部浸入水盆内清洗擦净（注意指缝和指尖），按同法擦洗对侧。

4.擦洗胸腹部，注意胸部下方也要擦洗，然后帮助被照护者侧卧身体，背向照护者，擦洗后颈、后背和臀部。

5.上身擦洗完毕后给被照护者换上清洁衣服，先穿远侧，后穿近侧，更换过程注意保暖。

6.换水后，将被照护者的裤子褪至臀部下方，将近侧下肢抬起弯曲，脱下一侧裤腿，在腿部下垫清洁的浴巾，用涂抹沐浴液的毛巾擦洗下肢，自大腿根部直到踝部，包括前、后、内、外各侧，擦完后用专用的盆和毛巾擦洗会阴（用温水浸湿毛巾，擦洗的顺序为依次擦洗阴阜→大腿内侧→会阴→尿道口→肛门，再次擦洗第二遍，顺序为尿道口→尿管周围），注意避免牵拉和污染导尿管。我们也可以进行一次会阴冲洗，再用洗净的毛巾擦洗两次，擦洗完毕，用浴巾擦干，更换清洁裤子，按同法擦洗对侧。

7.洗脚，在床尾垫浴巾，足盆置于浴巾上，将双脚浸泡于盆中，用小毛巾擦洗脚背、脚心及脚趾，洗毕取下足盆，两脚放于浴巾上立即擦干，擦洗完毕。

8.可在骨突处用25%～30%酒精做按摩，沾少许，用手掌紧贴皮肤，力度均匀地环形按摩，由轻到重，再由重到轻，每次3～5分钟。

9.帮助被照护者整理衣物，梳头，必要时剪指甲以及更换床单。

10.适当为被照护者补充水分。

11.整理用物。整个详细擦洗流程如图2-14。

（四）注意事项

1.饭后不宜立即擦浴，最好在饭后一小时，擦洗时间控制在半小时以内。

2.动作要敏捷、轻柔，要拧干毛巾，不可过湿，用力得当。导尿管固定妥善，避免牵拉。每擦洗一处，均应在下面铺上浴巾，以免弄湿床单。

3.随时注意被照护者的变化，若发现异常，例如发抖、面色苍白、呼吸变快或变慢，应及时停止擦浴。观察皮肤有无发红、过敏等异常情况。

4.擦浴时，水温适宜，避免烫伤及着凉。

5.擦浴过程中，注意保护被照护者隐私，减少身体暴露。

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皮肤擦伤的预防及护理

被照护者卧床期间容易存在营养不足，皮下脂肪减少，皮下角质层保护功能降低的情况。擦浴过程中，由于照护者的力度过大，过度刺激就容易造成皮肤擦伤，主要表现皮肤发红，出现散在的小出血点或破损。擦洗时的力度要合适，擦洗过程中要详细询问被照护者的感受，可使用海绵式搓澡巾，擦浴后涂上皮肤保护剂。如皮肤发红，可以使用液体敷料轻轻按摩发红处约2分钟。皮肤破损处可常规用碘伏消毒，必要时配合使用罗红霉素软膏进行抗感染治疗，有异常无法处理的情况要及时就医。经常出汗或潮湿的部位如腋下、腹股沟，可以使用纯棉透气的小布垫上，擦浴后更换柔软透气衣物。

湿疹的预防及护理

被照护者皮肤长期处于潮湿的环境下，容易发生湿疹，皮肤屏障受到破坏，如何预防及护理湿疹，有以下注意事项。

1.保持皮肤清洁干燥，避免皮肤受大小便的刺激，排便后及时用温水轻擦皮肤，禁用肥皂水、酒精擦拭皮肤。

2.有皮肤瘙痒的被照护者，应嘱其避免抓挠皮肤，皮肤剧烈瘙痒者可涂炉甘石洗剂，或遵医嘱用药，不得擅自使用药物，以免造成皮肤感染。

3.如有皮肤破损，应结痂后让其自行脱落，不要强行撕脱。

4.疹退后皮肤干燥可涂液体石蜡润滑皮肤。

5.室内应保持整洁，定时通风，空气定期消毒。

划重点

为被照护者进行床上擦浴前，要与其耐心沟通，使其适应并接受床上擦浴，注意隐私保护，尊重被照护者。尿袋里的尿液排空，夹闭尿管，置于床上，注意避免牵拉导尿管，询问有无疼痛感受，有无尿意。擦拭过程中始终遵循从上到下，从近侧到远侧，从外侧到内侧的顺序。观察被照护者的呼吸和面色，及时发现被照护者的病情变化给予处理，擦拭过程中和擦拭后要注意保暖，必要时增添薄被。床上擦浴的照护口诀：一湿、二皂、三净、四干。

试试手

思考题

1.本案例中的王阿姨长期卧床，为她进行床上擦浴的顺序是什么？

2.居家照护时，为本案例中的王阿姨进行床上擦浴的注意事项有哪些？