第三单元　头面部清洁

小案例

李奶奶，77岁，诊断为脑梗死，经医院治疗后病情稳定出院。被照护者意识清楚，语言障碍，遗留右侧肢体活动不灵，清晨起床后不能独立完成洗脸、洗头，作为照护者，该如何为李奶奶进行头面部的清洁照护呢？

一、居家照护面临的问题及潜在风险

被照护者意识清楚，右侧肢体活动不灵，生活不能自理，不能自己洗脸、洗头，个人卫生状况差，舒适度下降。为被照护者进行头面部清洁照护过程中，容易出现面部擦伤、头皮抓伤、耳部及眼部进水、烫伤等情况。

二、居家照护应掌握的技能

1.了解头面部清洁的基本原则。

2.掌握面部清洁的方法及擦拭顺序。

3.应用床上洗头的技巧。

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一、头面部清洁照护基本知识

清洁是人类基本生理需要之一。清洁干净的面部和外观美丽整洁的头发与健康、自尊、自信密切相关。如果没有良好的卫生习惯，则会出现面部皮肤污垢积存、脱皮、发炎、头皮瘙痒、皮屑等问题，相反拥有清洁干净的面部，整齐漂亮的头发，不仅可以改善自我形象，还能使人拥有自信和自尊，感觉舒适、安全及心情轻松愉快，预防头皮感染，减少细菌滋生。脑血管疾病被照护者常存在偏瘫，部分还存在肌张力增高的情况，完成洗脸、梳头等精细动作的能力较差，因此需要照护者精细照料。

二、头面部清洁照护基本原则

1.清洁原则

每日早、晚各清洗一次面部，去除面部皮肤表面的油脂与污垢。洗头每周至少两次，条件允许情况下可每日清洗一次。洗头可以去除头皮污垢，减少头发异味，预防头皮感染，防止细菌感染或寄生虫滋生。

2.安全原则

在床上洗脸、洗头过程中应注意保暖，确保水温合适，避免烫伤或着凉。揉搓过程中，动作要轻柔，避免擦伤及划伤，避免污水或泡沫进入眼睛或耳道等。

三、头面部清洁照护方法

（一）头面部清洁照护前评估

1.评估被照护者四肢的活动能力，能否坐起，能否完成自己洗脸、梳头等精细动作。可根据本章第一单元的“肌力评估分级法”进行评估。一般来说，3级以上肌力的被照护者如果给予正规的康复训练，神经功能缺损的症状预后是比较好的，可逐步自行洗脸、梳头等精细动作。3级以下肌力的被照护者预后相对差一些，需要照护者协助进行精细动作。

2.评估被照护者头皮及面部有无皮疹、皮炎、皮肤破损、中耳炎、眼部炎症。

3.评估被照护者头发的长短、清洁度、有无打结等情况。

（二）头面部清洁照护前准备

1.被照护者体位准备

（1）洗脸时可选择平卧位或坐姿。

（2）洗头时选择平卧位。

2.照护者准备

照护者修剪指甲，洗净双手。

3.用物准备

（1）洗脸的用物准备

脸盆、40～45℃温水、洗面奶或香皂、毛巾1条、尿不湿1片、护肤乳液。

（2）洗头的物品准备

洗头盆、污水桶或脸盆、40～45℃的温水、毛巾1条、尿不湿1片、棉球两个、眼罩、洗发水、梳子、电吹风。

4.环境准备

关闭门窗，确保室内温度22～26℃，注意保护被照护者隐私。

（三）头面部清洁照护技巧

1.洗脸的照护技巧

（1）选择体位，做好准备工作：

被照护者采取平卧或坐位，将脸盆盛放适量温水放于被照护者床旁，铺尿不湿于被照护者枕上，松开被照护者衣领并将衣领向内折，用准备好的温水浸湿毛巾，拧毛巾至微干，以不滴水为宜。

（2）清洁面部皮肤：

嘱被照护者闭眼，先将被照护者面部打湿，然后均匀涂抹香皂或洗面奶，用指腹揉搓1分钟，动作要轻柔，然后用微干毛巾依次擦洗额头 → 眼角 → 鼻翼 → 双侧面颊 → 下颌 →颈部，擦眼部时，由内侧眼角向外侧眼角擦拭，并注意耳后颈部皮肤褶皱处的清洁，可重复2～3次，直至泡沫及污垢完全清除，最后涂抹护肤乳液。

（3）清洁后整理：

清洁完毕后，协助被照护者取舒适体位，检查被照护者枕巾、枕头、衣服、被褥有无潮湿，如有潮湿，予以及时更换。

2.床上洗头照护技巧

（1）选择舒适体位，做好准备工作：

协助被照护者平卧，移枕至肩下，将尿不湿垫于被照护者头及肩下，松开被照护者衣领并将衣领向内折，将洗头盆放于被照护者头部下方，使被照护者颈部枕在凸起处，头在槽中，并将排水管置于污水桶或脸盆内。将准备好的棉球塞入被照护者双侧耳道，避免污水进入耳道内，用眼罩遮盖双眼，嘱被照护者轻闭双眼，防止污水喷溅入眼。确定水温合适，水温以40～45℃为宜，如无水温计，可用手掌侧皮肤试温。

（2）洗头：

用水充分打湿头发，倒洗发水适量于掌心，涂抹头发，再用指腹由发际向头顶部揉搓头发和头皮，用力适中，揉搓完毕后用温水冲洗掉泡沫，直至洗净为止。

（3）整理发型：

用梳子梳去落发，如遇头发打结可蘸取30%酒精涂抹于打结处，从发梢开始一点一点轻柔梳通，逐渐梳至发根。

（4）吹干头发：

洗发结束，用毛巾包裹头发，一手托头，另一只手撤去洗头盆。除去耳内棉球及眼罩，用毛巾擦净脸部水迹。用电吹风吹干头发，梳理成被照护者习惯的发型，长期卧床者可进行编发，防止头发打结。最后协助被照护者取舒适卧位，盖好被褥避免着凉，检查枕巾、枕头、衣服、被褥有无潮湿，如有潮湿，予以及时更换。

（四）注意事项

1.关闭门窗，室内温度保持在22～26℃，尊重患者隐私。

2.操作者不能留有长指甲，避免划伤被照护者头皮。洗头过程中用指腹按摩头皮，不得用指甲抓挠。

3.水温适宜，注意保暖。洗头前应该检查水温，可以先将水倒在照护者手背部，感觉温度适宜即可；试完水温后，再少量淋湿被照护者头皮，以被照护者感觉适宜为准。整个洗头过程中及时更换温水，维持水温不变。

4.头面部清洁过程中，动作应敏捷、轻柔，毛巾要拧至微干，以不滴水为宜，避免污水或泡沫进入被照护者眼睛或耳道内。

5.洗发后及时擦干、吹干头发，避免引起头痛、着凉。使用电吹风时，要不断移动位置，并保持15厘米以上距离，防止烫伤。

6.随时观察被照护者反应，皮肤有无异常，如有发抖、面色苍白、呼吸变快或变慢，应立即停止。

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耳内进水处理

被照护者进行床上洗脸洗头过程中容易发生耳道进水，耳内进水后会引起哪些后果和疾病？应该怎样处理呢？

一、耳内进水的危害

耳内进水后会出现耳内闭闷、听力下降、头晕等。脏水长时间停留在耳内会使耳屎软化，使耳朵堵塞、流脓等，引发中耳炎，严重的还会引起鼓膜穿孔。耳朵一旦进水，人们迫切想把水排出，甚至用不干净的小夹子、火柴棒、小钥匙等掏耳，这样虽然可以侥幸使水流出，但也容易损伤外耳道，甚至伤及鼓膜，导致耳部疾病。

二、耳内进水的处理方法

耳内进水后应及时将水排出，最常见的方法：①侧躺在床上，然后用头摩擦松软的枕头轻轻拭去，耳朵里的水会因惯性而向外流出。②将头偏向进水耳朵一侧，用手掌紧紧捂住耳朵，然后突然松开，反复几次，把水吸出来。③用干净的细棉签，消毒脱脂棉或软性吸水纸卷成捻子，轻轻地伸入进水的耳朵里，当捻子碰到水时，水就会被吸到捻子上。如发现被照护者出现耳道内流脓、流水，听力下降等症状，请及时就医。

划重点

被照护者在脑血管疾病恢复期，肢体偏瘫，不能自己进行洗脸洗头，因此在居家照护过程中，洗脸、洗头、剃胡须是照护者必备技能之一。

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思考题

1.为本案例中的李奶奶进行居家照护时，脸部擦拭顺序是什么？

2.为本案例中的李奶奶进行洗头过程中，如何避免眼部及耳部进水？

3.如果头发打结了我们该如何处理？