第四单元　会阴清洁

小案例

王阿姨，58岁，诊断为脑梗死，经医院治疗后病情稳定。出院回家后的王阿姨神志清楚，右侧肢体不能活动，留置尿管，大部分日常活动需要帮助，作为照护者，该如何对王阿姨进行会阴清洁呢？

一、居家照护面临的问题及潜在风险

被照护者意识清楚，生活不能自理，不能自行清洁会阴部，可能出现会阴部分泌物多引起异味、尿液浸渍，引起失禁性皮炎等皮肤问题，被照护者留置尿管，可能会出现尿路感染的问题，对被照护者进行会阴部清洁照护过程中，容易出现尿管脱出的情况。

二、居家照护应掌握的技能

1.了解会阴清洁照护的基本原则。

2.掌握会阴清洁的顺序及注意事项。

3.应用会阴清洁照护的技巧。

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一、会阴清洁照护基本知识

会阴清洁包括清洁会阴及其周围部分，男性会阴是阴囊根部到肛门的部分，女性会阴是由后阴唇、大小阴唇的连接处到肛门的部分。由于女性外阴及阴道结构原因，与肛门、尿道口相邻，病原体很容易从邻近器官侵入。当患病时，机体抵抗力较弱，长期卧床，会阴部空气流通不畅，加上局部温暖、潮湿，皮肤表面毛发生长较密，易于致病菌繁殖，皮肤易破损。留置导尿管属于侵入性操作，会损伤人体尿道黏膜，破坏机体正常的防御屏障。同时，导尿管的存在可能使外生殖器周围的病原菌逆行进入泌尿系统，部分被照护者会导致尿路感染甚至全身感染、脓毒血症等。因此，会阴清洁十分重要。

二、会阴清洁照护基本原则

1.清洁原则

保持会阴部清洁、干燥，预防尿路感染等并发症。观察阴道分泌物的颜色、清浊、稀稠，观察尿液有无异味、浓稠、颜色改变。

2.安全原则

为患者进行会阴部清洁，选择合适体位，被照护者留有尿管，需要变换体位时，一定要妥善固定，避免尿管牵拉脱出。

3.尊重、保护隐私原则

会阴部为私密部位，会阴清洁过程中要注意被照护者隐私的保护。环境光线和温度的调节以及适宜的衣物选择，以被照护者为中心，实施人性化照护。

三、会阴清洁照护方法

（一）会阴清洁前评估

1.被照护者自理能力的评估

评估被照护者的意识状况，是否瘫痪或软弱无力，有无关节活动受限，需要完全协助还是部分协助。可根据本章第一单元的“肌力评估分级法”进行评估。

2.会阴部评估

评估会阴部有无异味、瘙痒，一般正常的气味是清淡的腥味、汗酸味或无味。如果出现了腥臭味、腐臭味或特殊的气味，就可能出现了问题。评估会阴部有无分泌物过多，评估局部皮肤有无破损。

3.排便、排尿异常情况的评估

评估尿液有无异味、浓稠、颜色改变，排尿时有无灼热感、疼痛等不适症状；有无大、小便失禁，留置导尿管等情况。

（二）会阴清洁前准备

1.用物准备

水壶（内盛温水，温度与体温相近，以不超过40℃为宜），一次性棉球1袋（20粒左右），浴巾，尿不湿1个，一次性使用薄膜手套。

2.环境准备

关闭门窗，提供隐私环境，调整室温在24～26℃。

3.被照护者准备

女性被照护者取仰卧屈膝位，两腿略外展；男性被照护者取仰卧位。冲洗前排尿或排便。

（三）会阴清洁照护技巧

1.女性被照护者会阴部护理

（1）帮助被照护者脱去健侧裤腿，盖在患侧腿部，并盖上浴巾，健侧腿用盖被遮盖保暖，协助被照护者取仰卧屈膝位，两腿略外展，露出外阴。被照护者肢体功能受限，照护者协助摆放被动体位，应随时关注患侧肢体情况。

（2）照护者戴手套，将护理垫置于被照护者臀下，取冲洗壶，用手腕内侧试水温，水温适宜，滴少许冲洗液于阴阜，询问被照护者冷热程度。

（3）第一遍冲洗时，避开尿道口，自阴阜一直向下冲至臀部，先冲净一侧后换一棉球同样冲净对侧，再用另一棉球自阴阜向下冲净中间。自上而下，由外向内。初步冲净会阴部的污垢、分泌物和血迹，冲洗时，一手持盛有冲洗液的水壶，另一手持棉球，一边冲刷一边擦洗（图2-15）。

（4）第二遍冲洗时，以尿道口为中心，自内向外冲洗，先尿道口后两侧小阴唇，每一部位各更换一个棉球，并将冲洗后的棉球丢弃，冲洗时可据被照护者情况决定冲洗次数，直至冲净。

（5）第三遍冲洗时，擦拭尿管，由尿道口向远端依次擦洗尿管的对侧→上方→近侧→下方，最后冲洗肛门并用洁净毛巾擦干，撤去护理垫。

（6）清洁完毕后，协助被照护者取舒适体位，检查被照护者被褥有无潮湿，如有潮湿，予以及时更换。

2.男性被照护者会阴部护理

（1）帮助被照护者脱去健侧裤腿，盖在患侧腿部，并盖上浴巾，健侧腿用盖被遮盖，被照护者取仰卧位。

（2）照护者戴手套，置护理垫于被照护者臀下，取冲洗壶，用手腕内侧试水温，水温适宜，滴少许冲洗液于阴阜，询问被照护者冷热程度。

（3）第一遍冲洗时，避开尿道口，自耻骨联合一直向下冲至臀部，先冲净一侧后换一棉球同样冲净对侧，再用另一棉球自阴阜向下冲净中间。

（4）第二遍冲洗时，一只手提起阴茎，另一只手用棉球从上到下，环行擦洗阴茎头部、下部和阴囊（图2-16）。

（5）第三遍冲洗时，擦拭尿管，由尿道口向远端依次擦洗尿管的对侧→上方→近侧→下方，最后擦洗肛门时，可协助被照护者取侧卧位，一手将臀部分开，一手用毛巾擦洗干净，冲洗后擦干各部位，撤去护理垫。

（6）清洁完毕后，协助被照护者取舒适体位，检查被照护者被褥有无潮湿，如有潮湿，予以及时更换。

（四）注意事项

1.关闭门窗，提供隐私环境，调整室温在24～26℃。

2.会阴清洁照护应每日1～2次，被照护者饭后不宜立即洗会阴，排便后要进行会阴清洁。照护者不能留长指甲，操作前后必须洗手。

3.尽量减少不必要的暴露，保护被照护者隐私。

4.清洗前要检查水温，会阴清洁过程中要及时更换和添加热水，也可以根据被照护者需要做适当调整，注意保暖。

5.每擦洗或冲洗一处，均应更换棉球，擦洗时注意观察会阴部皮肤黏膜情况，擦洗时动作轻稳，顺序清楚，从污染最小部位至污染最大部位清洁，避免交叉感染。

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阴道炎的识别和处理

阴道炎即阴道炎症，是导致外阴阴道症状如瘙痒、灼痛、刺激和异常流液的一组病症。在生理情况下，女性生殖系统具有自然保护功能，因为阴道中存在阴道杆菌，它能保持阴道处于酸性的环境。当阴道的自然防御功能受到破坏时，病原体易于侵入，导致阴道炎症。通过阴道分泌物检查可以判断阴道有无炎症，还可以进一步诊断炎症的原因，如细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等。五大信号提醒照护者应该寻求专业医护人员的帮助：①白带异常；②外阴瘙痒；③月经不调；④痛经；⑤月经过多。

居家照护时，保持外阴清洁干燥，避免搔抓。不宜食用辛辣刺激性食品。勤换内裤，并用温水进行洗涤，切不可与其他衣物混合洗，避免交叉感染。会阴清洁不要使用碱性物质，保持外阴清洁。一般阴道炎的药物治疗以外用为主，合并盆腔炎或者复发性阴道炎可以联合口服用药，注意长期口服抗生素可能抑制正常菌群，继发霉菌感染。

划重点

脑血管疾病患者留置尿管后，可能出现尿路感染、会阴部分泌物多引起异味、尿液浸渍引起皮肤问题、脱管的情况。为了避免这些问题的出现，照护者应重点评估被照护者的自理能力、会阴部、排尿排便情况，会阴清洁前准备好会阴清洁器具，选择适宜温度，合理摆放体位，遵循第一遍清洁由阴阜到尿道口、第二遍自尿道口往外、第三遍清洁导尿管的原则，进行会阴清洁。熟练掌握会阴清洁的方法及注意事项，熟悉并知晓会阴清洁不当的后果及其处理措施。

试试手

思考题

1.为本案例中的王阿姨进行会阴清洁的顺序是什么？

2.为本案例中的王阿姨进行会阴清洁应注意什么？