第一单元　症状的识别

小案例

刘爷爷，78岁，两小时前突然出现言语不清、左侧肢体无力，表现为站立不能、饮水频繁呛咳、流涎、口角右斜、恶心、呕吐，无大小便失禁。既往史：高血压10年，间断服药，具体服药不详。作为照护者，该怎么做？

一、居家照护面临的问题及潜在风险

被照护者突然出现言语不清、左侧肢体无力、饮水频繁呛咳、流涎、口角右歪、恶心、呕吐为卒中早期表现。照护者应明确被照护者有无肢体麻木、活动不灵活、口角歪斜、流口水、言语不清、头痛、恶心呕吐、意识不清等异常情况，及时拨打急救电话，就近就诊。若延误最佳救治时间，被照护者的生命安全将受到严重威胁，甚至死亡。

二、居家照护应掌握的技能

1.正确掌握识别被照护者发生卒中的症状。

2.掌握救护车到来前家庭紧急处理的内容及注意事项。

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一、脑血管疾病基本知识

脑血管疾病最常见的类型为脑卒中，脑卒中俗称“中风”“脑溢血”“脑血栓”，属于一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或者血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤，又称“脑血管意外”，西医统称为“脑血管疾病”。

脑卒中通常分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。缺血性脑卒中即脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞。出血性脑卒中主要包括脑出血（非外伤性脑出血）和蛛网膜下腔出血。缺血性脑卒中的发病率高于出血性脑卒中，占脑卒中总数的60%～70%。脑卒中发病前往往有很多征兆，如缺血性脑卒中可出现多次短暂性脑缺血发作，表现为突然的单眼或双眼模糊或视力丧失；突然失语，讲不出来话或者听不懂话；面部或单侧肢体麻木、无力；出现面瘫，口角歪斜、流口水；感觉头部眩晕，伴有恶心、呕吐，肢体失去平衡或不协调；严重者出现意识障碍。蛛网膜下腔出血时可出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫发作等症状。

特别提示：直系亲属发生过卒中或者“中风”，被照护者属于中、高危人群，更应警惕。

二、症状识别的基本原则

1.早期原则

早期识别脑卒中症状，尽早救治发病的被照护者，待被照护者病情稳定后鼓励其尽早康复。

2.快速原则

快速识别脑卒中发病症状并将被照护者快速送往需要救治医院。

3.安全原则

安全搬运和转移被照护者。

三、症状识别的方法

（一）快速识别脑卒中的方法

1.脑卒中的“FAST”识别方法（图1-1）

旨在快速识别脑卒中，以争取脑卒中的急救时间。其中“F”代表Face，是指患者有没有一侧面部的口角歪斜，或者面部麻木、无力。“A”代表Arm，是指患者有没有上肢的无力。“S”代表Speech，看患者有没有说话困难以及言语理解或者发音问题。“T”代表Time，旨在强调时间，包括脑卒中的救治时间、溶栓时间窗。操作方法如下。

F：观察面部两侧是否对称、微笑时口角有无歪斜（自行判断时可照镜子）。

A：双臂平举，观察双臂是否能举到同一高度，观察是否出现无力、垂落的情况。

S：试着说一句完整的话，背一段家庭住址、电话号码，观察能否按逻辑正确表达、有无口齿不清。

T：若出现上述情况，尽快拨打急救电话，及时到医院就诊。

2.“中风 120”

2016年，我国专家在面臂语言试验（face arm speech test，FAST）基础上，结合中国文化特点，提出了“中风120”（图1-2），一种便于公众理解的卒中识别方法。2017年10月29日，即世界卒中日，“中风120”正式向全球发布。“中风120”可以帮助照护者和被照护者快速识别卒中和即刻行动。

“1”代表“看到1张不对称的脸”。

“2”代表“查2只手臂是否有单侧无力”。

“0”代表“聆听讲话是否清晰”。

如果有上述三种情况之一者，可立即拨打急救电话（120）。

（二）症状识别后的应急处理

脑卒中从出现症状到不良结果有平均4.5小时的“时间窗”，如果能利用好这个时间窗，及时发现、及时进行医疗干预，脑卒中完全可防可治。院前急救是脑卒中急救生命链启动的关键环节之一，在最佳脑卒中医疗救治中具有决定性的作用。因此，从发现脑卒中到入院治疗这段时间，是照护者可以充分利用的时间段，安全处置被照护者、防范意外发生。

1.电话呼救

（1）照护者保持镇静，通知周围人或者家人拨打急救电话。

（2）拨打急救电话时，注意以下事项：①告知被照护者姓名、性别、年龄、发病时间、主要症状及联系人电话。②急救车需要到达的具体地点和该地点附近的明显标志。③派人前去等候急救车，保持电话畅通。

2.现场急救

（1）被照护者停止活动，注意放松休息。

（2）将被照护者放平，呈仰卧位，去除枕头，头偏向一侧，以免在呕吐时发生呛咳，导致误吸甚至窒息。

（3）将被照护者上衣领口解开，及时清除口腔中异物（如假牙、呕吐物等），保持呼吸顺畅。

（4）如果家中备有血压计，可测量血压并记录。没有确诊脑卒中类型（出血性或缺血性脑卒中）前，请不要给患者服用药物，以免加重病情。

（5）搬运脑卒中患者方法：使用正确的方法搬运脑卒中患者，防止因方法不得当而加重被照护者的病情。例如2～3人同时用力，一人托住被照护者头部和肩部，使头部不要受震动或过分扭曲，另一人托住被照护者的背部和臀部，如果还有一人，则托起被照护者的腰部和双腿，三人一起用力，平抬被照护者，移至硬木板床或担架上，放置到有足够空间的车上。不要在搬运时把被照护者扶直坐起，勿抱起或背扛起被照护者。在整个运送过程中参照急救医师的建议。

（三）注意事项

1.当脑卒中患者出现吞咽困难时，如果喂药很有可能出现呛咳甚至窒息，导致病情加重甚至危及生命。

2.切忌直接将患者放置在自驾车或出租车后座上，因为自驾车和出租车后座太柔软，可能会使患者在运送过程中受到进一步的损害，最好使用担架，途中避免颠簸。

3.建议安排一名熟悉患者情况的照护者，守护在患者旁边，以备急救医师询问发病情况、既往病史、近期用药史（如记不清楚可携带药盒）、过敏史等。

加油站

卒中急救地图

脑卒中急救关键就是“抢时间”，把被照护者送到正确的医院、给予正确的诊疗，是提高救治率的重要保障。2015年，国外提出了脑卒中区域救治系统的概念，建议借鉴创伤患者的区域化治疗原则，推进脑卒中中心的区域化管理。2016年，我国学者建议通过整合多个机构和系统，建立区域城市卒中急救地图（溶栓地图）。2017年9月，国家卫计委脑卒中防治工程委员会组织建设了中国卒中急救地图，卒中急救地图是医疗资源最高整合、合理配置精确链接和快速送达的过程。“卒中急救地图”标明了卒中急救医院名称以及其所能够开展的救治技术（溶栓及取栓等）。公众可以搜索“国家卒中中心”，查看中国卒中急救地图。

“卒中地图”使用流程：在微信公众号里搜索“卒中地图”→关注→点开左下角“卒中地图”→允许获得位置信息→自动导航至最近的卒中中心或医院。在转运策略上，建议就近转运。缺血性脑卒中患者发病至静脉溶栓时间每减少1分钟，就能增加平均1.8天的健康生命时间，每减少15分钟，就能增加1个月的健康生命时间，并降低4%的院内死亡率。建议照护者听从急救医师的建议，将疑似卒中患者在最短时间内转运至最近的有资质的卒中中心，或可开展静脉溶栓和/或血管内治疗的医院，尽量保证患者得到最有效的治疗。

划重点

为了早期识别急性脑卒中，照护者及被照护者需要掌握“FAST原则”和“中风120”代表的含义和辨别方法。脑卒中急救关键就是“抢时间”，切忌舍近求远，要求将患者转运至具有最佳医疗资源的卒中中心，这样会增加途中的转运时间。把患者送到有资质的医院、给予正确的诊疗，是提高救治率的重要保障。

试试手

思考题

1.该案例中的刘爷爷脑卒中早期发病症状有哪些？

2.脑卒中的“FAST原则”包括哪些内容？

3.“中风 120”是什么？