第七节　外耳道胆脂瘤

外耳道胆脂瘤（cholestearona of external acoustie meatus）是阻塞于外耳道骨部含有胆固醇结晶的脱落上皮团块，又称外耳道阻塞性角化病。其组织学结构同中耳胆脂瘤，但常混有耵聍碎屑，又有学者应用“原发性外耳道胆脂瘤”这名称，以与继发于中耳的胆脂瘤相区别。继发性胆脂瘤常继发于因各种原因引起的外耳道狭窄或闭锁，多发生于成年人，男女发病率相当。可侵犯双耳，但以单侧多见。

一、病因及发病机制

病因不明，有关学说：

1.外耳道皮肤受到各种病变的长期刺激，如耵聍栓塞、炎症、异物、真菌感染等。

2.呼吸道黏膜及外耳道皮肤先天性脱落学说。

3.外耳道局限性骨膜炎及猩红热病因说等，但支持者甚少。

二、临床表现

无继发感染的小胆脂瘤可无明显症状，较大的胆脂瘤可出现耳内闭塞感、耳鸣、听力下降（堵塞外耳道管径2/3以上时）。如继发感染可有耳痛、头痛，外耳道有脓性或脓血性分泌物流出，具有臭味。

检查可见外耳道深部被白色或黄色胆脂瘤堵塞，其表面被多层鳞片状物质包裹。较大的胆脂瘤清除后可见外耳道骨质被破坏、吸收，巨大外耳道胆脂瘤可破坏外耳道后壁侵犯乳突，破坏乳突骨质，并继发胆脂瘤型中耳炎，也可引起周围性面瘫。

三、治疗要点

1.未合并感染的胆脂瘤较易取出，清除方法同耵聍取出术，可用5%碳酸氢钠溶液滴耳（合并感染时忌用），待其软化后再取出。

2.合并感染时，由于外耳道肿胀，触痛明显，胆脂瘤嵌顿于扩大的外耳道深部，取出较为困难。此时应注意控制感染，但单纯的控制感染很难奏效，只有将胆脂瘤全部或部分清除后，才能促使炎症完全吸收。

3.感染严重、取出十分困难者可在全麻及手术显微镜下清除胆脂瘤和肉芽组织，同时全身应用抗生素控制感染。

4.外耳道胆脂瘤侵入乳突者，行乳突根治手术。

5.有文献报道，采用内镜下外耳道胆脂瘤清除术，其具有直视下操作简单、微创出血少、恢复快、患者痛苦小等优点。

四、常见的护理诊断/护理问题

1.感知紊乱

与胆脂瘤堵塞外耳道导致听力减退有关。

2.知识缺乏

缺乏本病治疗与防护的相关知识。

五、护理措施

1.未合并感染，使用滴耳液滴耳配合治疗者，应指导患者正确滴耳，如用5%碳酸氢钠溶液滴耳，每日4～6次，每次3～4滴。

2.感染严重、取出十分困难、须全麻手术者，应按全麻手术做好准备（完善检查，术前至少禁食6小时），并遵医嘱合理使用抗生素控制感染。

3.胆脂瘤侵入乳突行乳突根治术者，按中耳乳突根治术护理，术后密切观察有无面瘫的表现，发现异常及时通知医生处理。

4.胆脂瘤取出后，应定期随访，及时清理耳道内脱落上皮防止复发。

5.外耳道病变如耵聍栓塞、炎症、异物、真菌感染等，应及时治疗，避免外耳道皮肤受到各种病变的刺激。

六、出院后的康复指导

1.术后10～14天门诊复查，拆除耳内纱条，术后1个月复查听力，了解听力情况。

2.合理饮食，注意营养、避免辛辣刺激性食物，指导患者进食高蛋白，高热量，高维生素的易消化饮食，半流质饮食。

3.勿用力擤鼻，以免增加中耳压力，要采取正确的擤鼻方法，可将鼻腔内分泌物先吸到口腔内，再经口吐出，或堵住一侧鼻孔，轻擤另一侧。

4.锻炼身体，提高身体素质。

5.进行卫生宣教，尤其对患耳的卫生保健，出院后半年内禁止游泳，3个月内禁止乘坐飞机，1个月内禁止用患侧咀嚼坚硬食物，勿食辛辣刺激性食物。

6.定期复查，病情有变化时及时就诊。

7.给患者提供安静、舒适的休息环境。